Приказ от 23.12.2011 г № 401
Гигиеническая оценка ведущих факторов риска производственно обусловленных заболеваний работающих на объектах нефтедобычи
1.Авторский коллектив: ФБУН "Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения" (Н.В.Зайцева, В.Б.Алексеев, П.З.Шур, О.Ю.Устинова, Н.Н.Малютина, Д.М.Шляпников, Е.М.Власова, Г.П.Кельман, А.Р.Клименко), Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю (В.А.Хорошавин, В.Г.Костарев).
2.Введены впервые.
3.Внедрены Управлением Роспотребнадзора в Пермском крае (Приказ N 401 от 23.12.2011).
1.Область применения
1.1.Настоящими методическими рекомендациями предлагаются критерии гигиенической оценки ведущих факторов риска производственно обусловленных заболеваний работающих на предприятиях нефтедобывающей промышленности.
1.2.Методические рекомендации предназначены для руководителей и специалистов учреждений Роспотребнадзора, центров медицины труда, медицинских образовательных и научных учреждений, а также организаций, занимающихся оценкой риска для здоровья работников нефтедобывающей промышленности.
2.Нормативные ссылки
2.1.Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан N 5487-1 от 22.07.1993.
2.2.Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001 N 197-ФЗ (ред. от 18.07.2011) (с изм. и доп., вступающими в силу с 02.08.2011) от 30.12.2001.
2.3.Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 N 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний".
2.4.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и(или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и(или) опасными условиями труда" (зарегистрирован Минюстом РФ 21 октября 2011 г. N 22111).
2.5.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.05.2001 N 176 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации".
2.6.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.03.2011 N 233н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях".
2.7.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.09.2008 N 513н "Об утверждении Положения о врачебной комиссии медицинской организации" (зарегистрирован в Минюсте РФ 25.12.2008 N 12993).
2.8.Приказ Минздравсоцразвития России N 342н "Об утверждении Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда" от 26 апреля 2011 г.
2.9.Р 2.2.5006-05 "Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда".
2.10.Р 2.2.1766-03 "Руководство по оценке профессионального риска здоровья работников, организационно-методические основы. Принципы и критерии оценки".
3.Термины и определения
Профессиональный риск - вероятность причинения вреда здоровью в результате воздействия вредных и(или) опасных производственных факторов при исполнении работником обязанностей по трудовому договору или в иных случаях, установленных настоящим Кодексом, другими федеральными законами (Федеральный закон от 18.07.2011 N 238-ФЗ).
Вредный фактор рабочей среды - фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работника может вызвать профессиональное заболевание или другое нарушение состояния здоровья, повреждение здоровья потомства (2).
Опасный фактор рабочей среды - фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти. В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные факторы рабочей среды могут стать опасными (2).
Условия труда - совокупность факторов трудового процесса и рабочей среды, в которой осуществляется деятельность человека (2).
Тяжесть труда - характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Тяжесть труда характеризуется физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, характером рабочей позы, глубиной и частотой наклона корпуса, перемещениями в пространстве (2).
Напряженность труда - характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника. К факторам, характеризующим напряженность труда, относятся: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы (2).
Гигиенические нормативы условий труда (ПДК, ПДУ) - уровни вредных факторов рабочей среды, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 часов, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Соблюдение гигиенических нормативов не исключает нарушения состояния здоровья у лиц с повышенной чувствительностью (2).
Оптимальные условия труда (1-й класс) - условия, при которых сохраняется здоровье работника и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Оптимальные нормативы факторов рабочей среды установлены для микроклиматических параметров и факторов трудовой нагрузки. Для других факторов за оптимальные условно принимают такие условия труда, при которых вредные факторы отсутствуют либо не превышают уровни, принятые в качестве безопасных для населения.
Допустимые условия труда (2-й класс) характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работников и их потомство. Допустимые условия труда условно относят к безопасным (2).
Вредные условия труда (3-й класс) характеризуются наличием вредных факторов, уровни которых превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное действие на организм работника и/или его потомство (2).
Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работников условно разделяют на 4 степени вредности:
1-я степень 3-го класса (3.1) - условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами, и увеличивают риск повреждения здоровья;
2-я степень 3-го класса (3.2) - уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению профессионально обусловленной заболеваемости (что может проявляться повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и в первую очередь теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых для данных факторов органов и систем), появлению начальных признаков или легких форм профессиональных заболеваний (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет);
3-я степень 3-го класса (3.3) - условия труда, характеризующиеся такими уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (профессионально обусловленной) патологии;
4-я степень 3-го класса (3.4) - условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Профессиональное заболевание - заболевание, развившееся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью (МОТ, 1996).
Производственно обусловленные заболевания - группа болезней многофакторной природы, в развитие и течение которых существенный вклад вносят вредные и(или) опасные производственные факторы (1).
Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу - медицинские осмотры, целью которых является определение соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний (3).
Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) - медицинские осмотры, целью которых является динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, своевременное выявление заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и(или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирование групп риска по развитию профессиональных заболеваний; выявление заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и(или) опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний; своевременное проведение профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников; своевременное выявление и предупреждение возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний; предупреждение несчастных случаев на производстве (3).
4.Общие положения
4.1.Наличие вредных производственных факторов определяется по технологической и иной документации на сырье и материалы, применяемые работодателем при осуществлении производственной деятельности.
4.2.Гигиеническая оценка производственных факторов проводится в соответствии с требованиями Р 2.2.5006-05, Порядком проведения аттестации рабочих мест по условиям труда, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России N 342н, при аттестации рабочих мест по условиям труда и результатам лабораторных исследований и испытаний, полученным в рамках производственного лабораторного контроля.
4.3.Оценка профессионального риска для здоровья работников факторов рабочей среды и трудового процесса и определение причинно-следственной зависимости нарушений здоровья от ведущих факторов производственной среды осуществляются по Р 2.2.1766-03.
4.4.Количественная оценка риска и определение причинно-следственной зависимости состояния здоровья с вредными факторами в производственной среде определяют прогноз нарушений здоровья.
4.5.На основании результатов оценки возможного воздействия условий труда на состояние здоровья работников определяется алгоритм клинико-лабораторных обследований.
5.Вредные факторы рабочей среды работников предприятий нефтедобывающей промышленности
Современные условия труда в нефтедобывающей промышленности характеризуются высоким уровнем технологий и техники, вместе с тем при выполнении ряда технологических процессов сохраняется воздействие тяжести труда, шума и вибрации, химических факторов трудового процесса (преобладающими загрязнителями являются углеводороды, а также сероводород), влияние неблагоприятных параметров микроклимата.
Вредные производственные факторы оказывают на здоровье работающих в нефтедобывающей промышленности сочетанное действие, потенцируя и усиливая действие друг друга.
Класс условий труда у работников нефтедобывающей промышленности зависит от вида выполняемых технологических операций и степени воздействия вредных производственных факторов, что определяет необходимость осуществления мер профилактики (приложение 1).
6.Порядок проведения гигиенической оценки ведущих факторов риска производственно обусловленных заболеваний работающих на объектах нефтедобычи
6.1.Оценка условий труда: по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда, производственного лабораторного контроля на различных этапах технологических операций определяются факторы риска, обусловливающие формирование производственно обусловленных заболеваний.
Приоритетными производственными факторами, обусловливающими вредные условия труда и вызывающие негативные изменения в организме работников нефтедобывающей промышленности, являются шум, тяжесть трудового процесса, химические вещества (приложение 2).
6.2.Оценка профессионального риска проводится с учетом имеющихся вредных факторов производственной среды и особенностей их воздействия на здоровье для определения наиболее поражаемых органов и систем.
6.3.Для определения причинно-следственных связей воздействия неблагоприятных факторов производственного процесса на здоровье проводится клинико-лабораторное и инструментальное обследование работников (определение причинно-следственных связей проводится в условиях научного учреждения (центра).
6.4.Расчет и оценка риска развития производственно обусловленных заболеваний осуществляются с использованием эпидемиологических методов исследования с определением этиологической доли производственной обусловленности заболевания на основании Р 2.2.1766-03.
По результатам комплексного обследования формируются группы риска развития профессиональных и производственно обусловленных заболеваний (приложение 3).
Список литературы
1.Профессиональная патология. Национальное руководство / Под ред. Акад. РАМН Н.Ф.Измерова. - М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2011. - 777 с.
2.Г.Г.Гимранова, А.Б.Бакиров, Л.К.Каримова. Условия формирования и профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы у работников нефтедобывающей промышленности. ФГУН "Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека" Роспотребнадзора (Уфа) // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2006, N 3 (49).
3.Р 2.2.5006-05 "Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда".
4.Руководство "Профессиональный риск для здоровья работников" / Под. ред. Акад. РАМН Н.Ф.Измерова. - М.: "Тровант", 2003. - 442 с.
5.Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни: Учебник. - М.: Медицина, 2006. - 480 с.
6.Гигиена труда: учебник для мед. ВУЗов / Н.Ф.Измеров и др. под ред. Н.Ф.Измерова, В.Ф.Кириллова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 543 с.