Приказ от 07.10.2008 г № 2343

О введении в действие стандарта Пермского края «Объемы диагностики и лечения больных пожилого и старческого возраста в гериатрических отделениях»


В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Пермского края и управления качеством оказания медицинской помощи приказываю:
1.Утвердить временный стандарт Пермского края "Объемы диагностики и лечения больных пожилого и старческого возраста в гериатрических отделениях" СТ ПК 11.07.2002-2008 (прилагается).
2.Рекомендовать руководителям лечебно-профилактических учреждений края провести мониторирование указанного стандарта в соответствии с Порядком, утвержденным Приказом управления здравоохранения области от 21 июня 2004 г. N 311 с 01.10.2008 по 31.12.2008.
3.Главному специалисту Министерства здравоохранения Пермского края Смышляевой М.М. по окончании этапа мониторирования СТ ПК 11.07.2002-2008 подвести его итоги и представить информацию в ПКМИАЦ до 01.02.2009.
4.Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения края Тришкина Д.В.
5.Приказ вступает в силу с 01.10.2008.
Министр
С.А.РЫЖАКОВ
СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
СТАНДАРТ ПЕРМСКОГО КРАЯ
ОБЪЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО
ВОЗРАСТА (МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ)
11.007.0002-2008
ПРЕДИСЛОВИЕ
Стандарт административно-территориальной единицы (субъекта Российской Федерации) "Объемы диагностики и лечения больных пожилого и старческого возраста (медико-экономические стандарты)" СТ ПО 11.007.0001-2005 разработан во исполнение Приказа управления здравоохранения области и Пермской государственной медицинской академии от 11 октября 2002 года N 352/887 рабочей группой специалистов:
Одегова Т.В.   - зам. главного врача по лечебной работе госпиталя для
                 ветеранов войн, врач высшей категории
Бородина Л.Г.  - зам. главного врача по КЭР госпиталя для ветеранов войн,
                 заслуженный врач РФ, врач высшей категории
      При участии главных внештатных специалистов МЗ Пермского
                             края:
Зубова М.Д.    - ревматолог
Кац М.Б.       - гастроэнтеролог
Козиолова Н.А. - кардиолог
Фирсова Е.П.   - эндокринолог
Желнин А.В.    - невролог
Кузнецов В.М.  - пульмонолог
                            Рецензирован:
Смышляева М.М. - главный терапевт Министерства здравоохранения Пермского
                 края, врач высшей категории
Чудинова Л.Н.  - главный терапевт МУЗ г. Перми, врач высшей категории
                             Согласован:
Тришкин Д.В.   - председатель экспертного совета по рассмотрению проектов
                 нормативных документов системы стандартизации в
                 здравоохранении Пермской области
Спешилов Ю.П.  - заведующий отделом стандартизации ГУЗ ПОМИАЦ, руководитель
                 органа по стандартизации в здравоохранении Пермской
                 области, заслуженный работник здравоохранения РФ

Стандарт Пермского края СТ ПК 11.007.0002-2008 внесен на утверждение отделом стандартизации в здравоохранении ГУЗ ПКМИАЦ.
Общие принципы построения стандарта:
кодирование 11.007.0002-2008
             │  │    │   └────── год утверждения стандарта
             │  │    │
             │  │    └────────── порядковый номер варианта стандарта
             │  │
             │  └─────────────── номер классового раздела (специальности)
             │                   отраслевого классификатора сложных и
             │                   комплексных медицинских услуг (ОК СКМУ)
             │
             └────────────────── группа нормативных документов
                                 (11 - требования к оказанию медицинских
                                 услуг) согласно Основным положениям
                                 стандартизации в здравоохранении
                                 ОСТ 91500.01.0007-2001

Рекомендуемая схема построения стандарта прилагается.
Использования сведений об изобретениях, предметах, составляющих интеллектуальную собственность, зарегистрированных в установленном порядке, патентов, заявок на изобретения, авторских свидетельств нет.
Принят и введен в действие Приказом министра здравоохранения Пермского края от "__" октября 2008 года N _____.
Введен впервые, без ограничения срока действия.
Настоящий стандарт Пермского края СТ ПК 11.007.0002-2008 не может быть полностью или частично воспроизведен, тиражирован и распространен в качестве официального издания без разрешения Министерства здравоохранения Пермского края.
ВВЕДЕНИЕ
Гериатрия как составная часть геронтологии включает в себя медицинские аспекты старения. Гериатрия занимается вопросами сохранения здоровья и организацией медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста.
С возрастом увеличивается патологическая пораженность. Число диагностируемых заболеваний у одного пациента повышается с каждым десятилетием. Множественные хронически протекающие заболевания взаимно отягощают друг друга, ухудшают прогноз.
Диагностика заболеваний у людей старших возрастных групп требует иных подходов, является более сложной и трудоемкой. Это связано с полиморбидностью патологии, стертым и атипичным течением болезней, возрастными изменениями, при которых маловыраженная симптоматика часто не соответствует степени тяжести заболевания.
Важнейшим принципом рациональной гериатрической фармакотерапии является индивидуальный подход к подбору доз лекарственных средств, которые д.б. в 1,5-2 раза ниже, чем у более молодых пациентов. Необходимо избегать назначения токсических препаратов, бороться с полипрагмазией. При лечении пожилых людей основной целью является не достижение органического благополучия, которое просто не достижимо, а стремление помочь пациенту в поддержании здоровья путем сохранения и улучшения адаптационных способностей, сохраняющих его как личность.
Формы и методы совместной работы врача-гериатра с органами медико-социальной защиты определяются многими факторами: плотностью населенного участка, развитостью социальной инфраструктуры, уровнем финансирования.
Необходим учет людей старших возрастных групп. Надо уметь выделять из группы пациентов, нуждающихся в плановой госпитализации в стационары и гериатрические отделения, помочь добиться медицинской реадаптации, продлить активное долголетие и продолжительность жизни в целом.
Все виды лечения и реабилитации тесно связаны между собой и имеют целью восстановление здоровья. В пожилом и старческом возрасте процессы восстановления проходят более медленно, они менее совершенны, что обусловливает меньшую эффективность терапии, направленной на оздоровление организма, реализацию его скрытых приспособительных возможностей, восстановление его нарушенных функций, а также затяжной период реабилитации.
При составлении МЭС реализованы следующие принципы:
1.Стандарт ведения пациентов определяет гарантированный перечень диагностических и лечебных процедур, подлежащих выполнению при оказании медицинской помощи больному пожилого и старческого возраста с конкретным заболеванием.
2.Стандарт содержит в себе перечень обязательных исследований, минимально необходимых для постановки (при острой патологии) или уточнения диагноза, стадии, течения, степени компенсации и т.п. (при хроническом заболевании). Т.о., помощь пациенту должна быть оказана в объеме не ниже данного перечня.
3.Дополнительные исследования проводят по показаниям в зависимости от стадии, тяжести течения заболевания, наличия и характера осложнений.
4.Перечень лекарственных и других лечебных воздействий представлен наименованиями типов групп лекарственных средств и других методов лечебного воздействия, необходимых для достижения положительных результатов лечения.
5.Возможна дальнейшая доработка и совершенствование данного стандарта.
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
R - рентгенологическое
Б/х - биохимический
CРП - C-реактивный протеин
ТГ - триглицериды
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
АЛАТ - аланинтрансаминаза
АСАТ - аспарагинтрансаминаза
ЩФ - щелочная фосфатаза
ГГТП - гаммаглютаминтранспептидаза
ЖП - желчный пузырь
ПЖЖ - поджелудочная железа
АД - артериальное давление
ОРМК (ОНМК) - острое расстройство (нарушение) мозгового кровообращения
ХПН - хроническая почечная недостаточность
БК - микобактерии туберкулеза (бацилла Коха)
УФО - ультрафиолетовое облучение (крови)
ЭКГ - электрокардиография
ХМ - холтеровское мониторирование
ВЭМ - велоэргометрия
ЭЭГ - элекроэнцефалография
ЭФИ - электрофизиологическое исследование
УЗИ - ультразвуковое исследование
КТ - компьютерная томография
ФГС - фиброгастроскопия
ЭГДС - эзогастродуоденоскопия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ИФВД - исследование функции внешнего дыхания
ГКС - глюкокортикостероиды
ИАПФ - ингибиторы АПФ
РДТ - разгрузочная диетотерапия
ИРТ - иглорефлексотерапия
НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
1.МКБ-10
2.ОСТ 91500.09.0001-1999
3.ОСТ 91500.01.0001-2000
4.ОСТ 91500.01.0007-2001
5.ОСТ 91500.14.0001-2002
6.Классификатор ПМУ
7.Классификатор СКМУ
8.Номенклатура лечебных специальностей
9.Номенклатура лечебных учреждений
10.Единые краевые МЭС по специальности "Терапия"
ОБЪЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО
ВОЗРАСТА В ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ
N
п/п


Шифр
МКБ-10


Нозология



Уро-
вень

Лечебно-диагностические мероприятия
Критерии
качества


Срок
ле-
че-
ния
Исход
заболевания


Риск
осложнений


Объем диагностики

Консуль-
тации
Объем лечения

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1

















J13.X
J15.8,9
J16.8
J17.1,2,8
J18._













Пневмония,
течение
средней
тяжести














1

















Обязательный:
общий анализ крови,
мочи, мокроты, в т.ч.
на чувствительность к
антибиотикам, на ВК 3-
кратно, R-логич.
исследование органов
грудной клетки, ЭКГ.
По показаниям:
ИФВД, исследование
мокроты на атипические
клетки,
бактериологическое
исследование,
биохимические тесты
(глюкоза, общ. белок,
креатинин, билирубин,
острофазовые тесты)
П/п:
пульмо-
нолог,
фтизиатр














Обязательный:
антибиотики, НПВС,
муколитики, витамины,
физиолечение.
По показаниям:
дезинтоксикационная
терапия,
бронхолитики,
антибиотики









Улучшение
клинических,
лабораторных
и рентген.
показателей













18

















Восстановление
здоровья,
выздоровление с
полным
восстановлением
или частичным
нарушением
физиологического
процесса или
функции, или
потери части
органа, развитие
нового
заболевания




Затяжное
течение,
осложнения
пневмонии














2



















J13.X
J15.8,9
J16.8
J17.1,2,8
J18._















Пневмония,
тяжелое
течение

















2



















Обязательный:
общий анализ крови,
мочи, мокроты, в т.ч.
на чувствительность к
антибиотикам,
микроскопия мокроты с
окраской по Граму, на
ВК 3-кратно,
бактериологическое
исследование, R-логич.
исследование органов
грудной клетки, ЭКГ.
По показаниям:
ИФВД, ФБС, исследование
мокроты на атипические
клетки, биохимические
тесты (глюкоза, общ.
белок, креатинин,
билирубин, острофазовые
тесты)
П/п:
пульмо-
нолог,
фтизиатр
















Обязательный:
антибиотики,
витамины, адаптогены,
дезинтоксикационная
терапия.
По показаниям:
бронхолитики,
муколитики,
физиотерапия











Улучшение
клинических,
лабораторных
и рентген.
показателей,
перевод для
лечения в
специализи-
рованный
стационар
п/п









21



















Восстановление
здоровья,
выздоровление с
полным
восстановлением
или частичным
нарушением
физиологического
процесса или
функции, или
потери части
органа, развитие
нового
заболевания






Затяжное
течение,
осложнения
пневмонии
















3









J41.0
J42.X








Бронхит
хронический
простой,
обострение






1









Обязательный:
общий анализ крови,
мочи, микроскопия
мокроты, R-логич.
исследование органов
грудной клетки.
По показаниям:
ИФВД, ЭКГ, ФБС,
исследования на
атипические клетки
П/п:
ЛОР,
стомато-
лог






Обязательный:
муколитики, НПВС,
антиоксиданты,
физиолечение,
адаптогены.
По показаниям:
антибиотики,
бронхолитики,
противокашлевые
седативные средства
Улучшение
клинических
и
лабораторных
показателей





14









Ремиссия,
развитие нового
заболевания







ХОБЛ, ДН,
ЛСН








4














J44.8
J44.9













ХОБЛ,
стабильное
течение
средней
тяжести,
обострение









1














Обязательный:
общий анализ крови,
мочи, микроскопия
мокроты, исследование
на ВК, R-логич.
исследование органов
грудной клетки, ИФВД,
ЭКГ, пульсоксиметрия.
По показаниям:
ФБС, исследование на
атипические клетки,
бактериологическое
исследование,
иммунологическое
обследование
П/п:
ЛОР,
стомато-
лог,
имму-
нолог,
пульмо-
нолог







Обязательный:
витамины, адаптогены,
бронхолитики.
По показаниям:
муколитики,
иммуномодуляторы,
вакцинация,
физиотерапия,
санаторно-курортное
лечение,
образовательные
программы



Улучшение
клинических,
лабораторных
и рентген.
показателей,
отсутствие
темпов
прогрес-
сирования
ДН. П/п:
перевод для
лечения в
специализи-
рованный
стационар
16














Ремиссия,
улучшение
состояния,
стабилизация











ДН, ЛСН,
сокращение
продолжи-
тельности
жизни










5














J44.8
J44.9













ХОБЛ,
тяжелое
стабильное
течение











2














Обязательный:
общий анализ крови,
мочи, микроскопия
мокроты, исследование
на ВК, R-логич.
исследование органов
грудной клетки, ИФВД,
ЭКГ, пульсоксиметрия.
По показаниям:
ФБС, исследование на
атипические клетки,
бактериологическое
исследование,
иммунологическое
обследование
П/п:
ЛОР,
стома-
толог,
иммуно-
лог,
пульмо-
нолог







Обязательный:
бронхолитики,
витамины, адаптогены.
По показаниям:
антибиотики, противо-
воспалительные,
муколитики,
иммуномодуляторы,
вакцинация,
физиотерапия,
санаторно-курортное
лечение,
образовательные
программы

То же














21














Ремиссия,
улучшение
состояния,
стабилизация,
летальный исход










ДН, ЛСН,
сокращение
продолжи-
тельности
жизни










6















J45.0
J45.9














БА,
обострение
средней
тяжести












2















Обязательный:
общий анализ крови,
мочи, мокроты,
микроскопия мокроты,
исследование на ВК, R-
логич. исследование
органов грудной клетки,
ИФВД, ЭКГ,
пульсоксиметрия.
По показаниям:
ФБС, исследование на
атипические клетки,
бактериологическое
исследование,
иммунологическое
обследование
П/п:
ЛОР,
стомато-
лог,
реанима-
толог










Обязательный:
ингаляционные или
системные ГКС,
бронхолитики (при
необходимости - ч/з
небулайзер),
физиолечение.
По показаниям:
муколитики, РДТ, ЛФК,
ИРТ, антибиотики,
инфузионная терапия





Улучшение
клинических,
лабораторных
и рентген.
показателей,
отсутствие
или снижение
темпов
прогресси-
рования ДН.
П/п: перевод
для лечения
в специали-
зированный
стационар

18















Ремиссия,
улучшение
состояния,
стабилизация,
летальный исход











ОДН,
ХДН, ЛСН,
пневмото-
ракс,
летальный
исход










7






















M05.0
M05.3
M05.8
M05.9
M06.0
M06.4
M06.8
M06.9















Ревматоид-
ный артрит,
акт. I-II
ст., с
нарушением
функции
суставов
















2






















Обязательный:
б/х: общий белок,
холестерин, АСАТ, АЛАТ,
ЩФ, Na, K, Ca,
креатинин, мочевина,
билирубин, сывороточные
иммуноглобулины, УЗИ
сердца, почек,
селезенки, ЖП, ПЖЖ,
ИФВД, R-графия кистей,
стоп, т/б, коленного
суставов.
По показаниям:
ОАК, ОАМ, ИФА на
хламидии trachomatis,
посев крови на
стерильность,
серологические реакции
на различные вирусы и
инфекции, УЗИ суставов,
КТ суставов, HBS-Ag и
антитела к гепатиту C,
электромиография
Ревмато-
лог.
П/п:
офталь-
молог,
невро-
лог,
фтизи-
атр,
гемато-
лог,
ЛОР,
эндокри-
нолог,
врач ЛФК








Базисная терапия
(препараты золота,
хинолиновые, Д-
пенициламин,
физиотерапия, ЛФК,
массаж).
По показаниям:
цитостатики,
иммунодепрессанты,
ГКС, ортопедическая
коррекция,
в/суставное введение
лекарственных
средств, а/б,
противогрибковые,
бифидумбактерин,
дезагреганты,
гипотензивные,
противоаритмические,
электролиты



Улучшение
общего само-
чувствия,
улучшение
лабораторных
показателей

















18






















Хронизация,
стабилизация,
прогрессирование




















Анкилозы
суставов с
нарушением
функции,
амилоидоз
внутренних
органов
















8






















M05.0
M05.3
M05.8
M05.9
M06.0
M06.4
M06.8
M06.9















Ревматоид-
ный артрит,
акт. III
ст., с
нарушением
функции
суставов
















2






















Обязательный:
б/х: общий белок,
холестерин, АСАТ, АЛАТ,
ОФ, Na, K, Ca,
креатинин, мочевина,
билирубин, сывороточные
иммуноглобулины, УЗИ
сердца, почек,
селезенки, ЖП, ПЖЖ,
ИФВД, R-графия кистей,
стоп, т/б, коленного
суставов.
По показаниям:
ОАК, ОАМ, ИФА на
хламидии trachomatis,
посев крови на
стерильность,
серологические реакции
на различные вирусы и
инфекции, УЗИ суставов,
КТ суставов, HBS-Ag и
антитела к гепатиту С,
электромиография
Ревмато-
лог.
П/п:
офталь-
молог,
невро-
лог,
фтизи-
атр,
гемато-
лог,
ЛОР,
эндокри-
нолог,
врач ЛФК








Базисная терапия
(препараты золота,
хинолиновые, Д-
пенициламин,
физиотерапия, ЛФК,
массаж).
По показаниям:
цитостатики,
иммунодепрессанты,
ГКС, ортопедическая
коррекция,
в/суставное введение
лекарственных
средств, а/б,
противогрибковые,
бифидумбактерин,
дезагреганты,
гипотензивные,
противоаритмические,
электролиты



Улучшение
общего само-
чувствия,
улучшение
лабораторных
показателей

















20






















Улучшение,
стабилизаци,
прогрессирование




















Анкилозы
суставов с
нарушением
функции,
амилоидоз
внутренних
органов
















9






M15.0
M15.4
M15.9
M16.0
M16.2
M17.0
M17.1
Остеоартро-
зы





2






Обязательный: ОАК, ОАМ,
R-гр. суставов.
По показаниям:
ЭКГ, фибриноген, АСАТ,
АЛАТ, ЩФ, Ca,
креатинин, УЗИ, КТ
суставов
Ревма-
толог.
П/п:
хирург-
ортопед


НПВП,
хондропротекторы,
физиотерапия, ЛФК,
массаж.
По показаниям:
антиагреганты,
венотоники
Уменьшение
болевого
синдрома




12






Улучшение,
стабилизация,
прогрессирование




Нарушение
функции
суставов




10








M10.0
M10.3
M10.4






Подагричес-
кий артрит







1








Обязательный: ОАК, ОАМ,
общий белок, R-графия
кистей.
По показаниям:
холестерин, АСАТ, АЛАТ,
ЩФ, мочевина,
фибриноген, ЭКГ, УЗИ
сердца, печени, ЖП, ПЖЖ

Ревмато-
лог.
П/п:
кардио-
лог,
нефролог



Диета, бедная
пуринами,
физиотерапия, ЛФК.
По показаниям:
колхицин,
аллопуринол,
ненаркотические
анальгетики, ГКС,
плазмаферез
Улучшение
общего само-
чувствия,
уменьшение
болевого
синдрома,
улучшение
лабораторных
показателей
16








Улучшение,
хронизация







Нарушение
функции
суставов,
поражение
почек с
развитием
ХПН


11









M42.1
M43.9
M47.9
M48.8,9






Остеохон-
дроз.
Дорсопатии.
Спондилез.
Спондило-
патия




1









Обязательный: ОАК, ОАМ,
глюкоза крови, RW, ЭКГ,
R-графия ОГК, R-гр.
позвоночника, R-гр.
крупных суставов - п/п.
По показаниям:
коагулограмма, белки
форезом, исследование
синовиальной жидкости

П/п:
невро-
лог,
хирург






Обязательный:
анальгетики, НПВП,
биостимуляторы,
витамины, массаж,
лфк.
По показаниям:
хондропротекторы,
вазоактивные
препараты,
физиотерапия
Купирование
болевого
синдрома,
оптимизация
двигательных
функций




21









Улучшение,
стабилизация,
отсутствие
эффекта






Трофичес-
кие рас-
стройства
кожи,
спонтанный
разрыв
мышц,
артроз


12






















I11.0






















Гипертони-
ческая
болезнь II
ст. с
поражением
сердца,
кризового
течения















2






















Обязательный: анализ
крови, мочи, ЭКГ,
глюкоза, креатинин,
холестерин.
По показаниям:
УЗИ сердца, УЗИ почек,
надпочечников, проба
Зимницкого,
Нечипоренко, калий
крови, проба Реберга,
мониторирование ЭКГ и
проба с физической
нагрузкой,
рентгенография черепа,
рентгенография грудной
клетки, дуплексное
сканирование артерий,
УЗДГ аорты,
ортостатическая проба,
липидный спектр,
исследование гормонов
мозгового слоя
надпочечников
П/п:
невро-
лог,
окулист
(гл.
дно)

















Обязательный: диета.
Гипотензивные:
сочетание двух-трех
препаратов из
следующих: бета-
блокаторы, диуретики,
ингибиторы АПФ,
антагонисты кальция,
альфа-блокаторы,
препараты
центрального
действия, блокаторы
рецепторов
ангиотензина.
По показаниям:
седативные,
церебропротекторы,
лечебная физкультура,
альфа-адреноблокаторы




Снижение и
стабилизация
АД, регресс
клинических
проявлений


















12






















Улучшение
состояния





















Острая
сердечная
недоста-
точность,
хроничес-
кая
сердечная
недоста-
точность














13



















I13.2



















Гипертони-
ческая
болезнь II-
III ст.
тяжелого
течения с
поражением
сердца,
почек, с
сердечной и
почечной
недостаточ-
ностью







2



















Обязательный: анализ
крови, мочи, ЭКГ, б/х:
глюкоза, креатинин,
холестерин, белок,
билирубин с фракциями,
ЛДГ, калий крови, проба
Зимницкого, проба
Реберга, мониторирование
ЭКГ.
По показаниям: УЗИ
сердца, УЗИ почек, КТ
органов грудной клетки,
мониторирование ЭКГ и
проба с физической
нагрузкой, анализ мочи
по Нечипоренко, ТГ,
ЛПВП, ЛПНП



П/п:
невро-
лог,
уролог,
окулист















Обязательный:
диета. Гипотензивные:
сочетание двух-трех
препаратов из: бета-
блокаторы, диуретики,
ингибиторы АПФ,
антагонисты кальция,
альфа-блокаторы,
препараты
центрального
действия, блокаторы
рецепторов
ангиотензина.
По показаниям:
седативные:
церебропротекторы,
сердечные гликозиды,
альфа-
адреноблокаторы,
лечебная физкультура
Снижение и
стабилизация
АД, регресс
клинических
проявлений,
улучшение
лабораторных
показателей












24



















Улучшение
состояния


















Хроничес-
кая
сердечная
недоста-
точность,
эктопичес-
кие ритмы,
хроничес-
кая
почечная
недоста-
точность








14
























I15.0
I15.2
I15.8






















Симптома-
тическая
гипертензия
(включая
эндокрин-
ную,
вазореналь-
ную и
гемодинами-
ческую)















2
























Обязательный: анализ
крови, мочи, ЭКГ,
глюкоза, креатинин,
холестерин, калий
крови.
По показаниям:
рентгенография грудной
клетки, мониторирование
АД, проба Реберга, УЗИ
сердца, мониторирование
ЭКГ и проба с
физической нагрузкой,
рентгенография черепа,
КТ почек,
надпочечников,
головного мозга,
брюшная аортография,
дуплексное
сканирование, УЗДГ
аорты, ортостатическая
проба, УЗИ почек и
надпочечников, проба
Зимницкого, по
Нечипоренко, липидный
спектр
П/п:
невро-
лог,
уролог,
эндокри-
нолог,
ангио-
хирург,
окулист
(гл.
дно)














Обязательный: диета.
Гипотензивные:
сочетание двух-трех
препаратов (бета-
блокаторы, диуретики,
ингибиторы АПФ,
антагонисты кальция,
альфа-блокаторы,
препараты
центрального
действия, блокаторы
рецепторов
ангиотензина,
антагонисты
альдостерона).
По показаниям: альфа-
адреноблокаторы,
лечебная физкультура,
направление на
хирургическое лечение





Снижение и
стабилизация
АД, регресс
клинических
проявлений




















18
























Выздоровление,
выздоровление с
частичным
нарушением
физиологического
процесса,
улучшение
состояния

















Острая
сердечная
недоста-
точность,
хроничес-
кая
сердечная
недоста-
точность,
эктопичес-
кие ритмы,
хроничес-
кая
почечная
недоста-
точность









15















I20.0















ИБС.
Прогресси-
рующая
стенокардия












2















Обязательный: анализ
крови, мочи, ЭКГ, УЗИ
сердца, свертываемость
крови, глюкоза,
холестерин, ЛПВП, ЛПНП,
ТГ, тропонин Т или I
или МВ-КФК.
По показаниям:
гемостаз,
мониторирование ЭКГ,
рентгенография грудной
клетки




П/п:
кардио-
хирург













Обязательный: режим,
диета,
обезболивающие,
гепарин,
антиагреганты, бета-
блокаторы, ингибиторы
АПФ, нитраты, калий-
магний-
глюкозоинсулиновая
смесь.
По показаниям:
антиаритмики,
антагонисты кальция,
статины, фенофибрат,
омега-3
полиненасыщенные ЖК
Стабилизация
состояния,
положитель-
ная динамика
ЭКГ











18















Улучшение
состояния














 
16











I20.8











ИБС.
Стенокардия
напряжения
II функц.
класса







2











Обязательный: анализ
крови, мочи, ЭКГ, УЗИ
сердца, свертываемость
крови, глюкоза,
холестерин, ЛПВП, ЛПНП,
ТГ, тропонин Т или I
или МВ-КФК.
По показаниям:
гемостаз,
мониторирование ЭКГ,
рентгенография грудной
клетки
П/п:
кардио-
хирург









Обязательный: режим,
диета, антиагреганты,
бета-блокаторы, ИАПФ
(или антагонисты
рецепторов к АТ 11).
По показаниям:
нитраты, антагонисты
кальция, статины,
фенофибрат, омега-3
полиненасыщенные ЖК


Стабилизация
состояния










14











Улучшение
состояния










 
17










I20.8










Стенокардия
напряжения
III-IV
функц.
классов.
ХСН II-III
стадий




2










Обязательный: анализ
крови, мочи, ЭКГ, УЗИ
сердца, свертываемость
крови, глюкоза,
липидный спектр.
По показаниям: гемостаз,
мониторирование ЭКГ,
рентгенография грудной
клетки, велоэргометрия,
коронарография

П/п:
кардио-
хирург








Обязательный: режим,
диета, антиагреганты,
бета-блокаторы,
ингибиторы АПФ,
антагонисты кальция,
триметазидин.
По показаниям:
антиаритмики,
статины, нитраты,
антагонисты
альдостерона, омега-3
Стабилизация
состояния









21










Улучшение
состояния









Хроничес-
кая
сердечная
недоста-
точность,
эктопичес-
кие ритмы




18















I21.0
I21.1
I21.2













ИБС.
Крупнооча-
говый
инфаркт
миокарда,
неослож-
ненный









2















Обязательный: анализ
крови, мочи, тропонин Т
или I или МВ-КФК, ЭКГ,
УЗИ сердца,
свертываемость крови,
глюкоза, холестерин,
ЛПВП, ЛПНП, ТГ.
По показаниям:
гемостаз,
мониторирование ЭКГ,
рентгенография грудной
клетки, миоглобин,
трансаминазы



П/п:
кардио-
хирург













Обязательный: режим,
диета,
обезболивающие,
тромболитики в первые
6 часов, нитраты в/в,
калий-магний-
глюкозоинсулиновая
смесь, гепарин,
антиагреганты, бета-
блокаторы, ИАПФ, ЛФК
с 3 дня.
По показаниям:
антиаритмики,
нитраты, статины,
омега-3
полиненасыщенные ЖК
Стабилизация
состояния,
положитель-
ная динамика
ЭКГ











18















Улучшение
состояния,
возможен
летальный исход












Острая
сердечная
недоста-
точность,
эктопичес-
кие ритмы,
фибрилля-
ция,
асистолия







19
















I21.0
I21.1
I21.2














ИБС.
Крупнооча-
говый
инфаркт
миокарда,
осложненный











2
















Обязательный: анализ
крови, мочи,
тропониновый тест или
МВ-КФК, ЭКГ, УЗИ
сердца, свертываемость
крови, глюкоза,
холестерин, ЛПНП, ЛПВП,
ТГ.
По показаниям:
трансаминазы,
миоглобин, гемостаз,
мониторирование ЭКГ





П/п:
кардио-
хирург














Обязательный: режим,
диета,
обезболивающие,
тромболитики в первые
6 часов, нитраты в/в,
калий-магний-
глюкозоинсулиновая
смесь, гепарин,
антиагреганты, бета-
блокаторы, ИАПФ, ЛФК
с 3 дня.
По показаниям:
антиаритмики,
симпатомиметики,
диуретики, нитраты,
статины, омега-3
полиненасыщенные ЖК
Стабилизация
состояния,
положитель-
ная динамика
ЭКГ












24
















Улучшение
состояния,
возможен
летальный исход













Острая
сердечная
недоста-
точность,
эктопичес-
кие ритмы,
фибрилля-
ция,
асистолия








21















I21.4















ИБС. Q-
негативный
инфаркт
миокарда,
неослож-
ненный










2















Обязательный: анализ
крови, мочи, ЭКГ, УЗИ
сердца, свертываемость
крови, глюкоза,
холестерин, ЛПНП, ЛПВП,
ТГ, тропониновый тест
или МВ-КФК.
По показаниям:
трансаминазы,
миоглобин, гемостаз,
мониторирование ЭКГ





П/п:
кардио-
хирург













Обязательный: режим,
диета,
обезболивающие,
тромболитики в первые
6 часов, нитраты в/в,
калий-магний-
глюкозоинсулиновая
смесь, гепарин,
антиагреганты, бета-
блокаторы, ИАПФ, ЛФК
с 3 дня.
По показаниям:
антиаритмики,
нитраты, статины,
омега-3
полиненасыщенные ЖК
Стабилизация
состояния,
положитель-
ная динамика
ЭКГ











14















Улучшение
состояния,
возможен
летальный исход












Острая
сердечная
недоста-
точность,
эктопичес-
кие ритмы,
фибрилля-
ция,
асистолия







22















I21.4















ИБС. Q-
негативный
инфаркт
миокарда,
осложненный











2















Обязательный: анализ
крови, мочи, ЭКГ, УЗИ
сердца, свертываемость
крови, глюкоза,
холестерин, ЛПНП, ЛПВП,
ТГ, тропониновый тест
или МВ-КФК.
По показаниям:
трансаминазы,
миоглобин, гемостаз,
мониторирование ЭКГ





П/п:
кардио-
хирург













Обязательный: режим,
диета,
обезболивающие,
тромболитики в первые
6 часов, нитраты в/в,
калий-магний-
глюкозоинсулиновая
смесь, гепарин,
антиагреганты, бета-
блокаторы, ИАПФ, ЛФК
с 3 дня.
По показаниям:
антиаритмики,
нитраты, статины,
омега-3
полиненасыщенные ЖК
Стабилизация
состояния,
положитель-
ная динамика
ЭКГ











18















Улучшение
состояния














Эктопичес-
кие ритмы,
блокады
сердца












23











I25.0











Атероскле-
роз аорты,
церебраль-
ных
сосудов,
ХСН II






2











Обязательный: анализ
крови, мочи, ЭКГ,
свертываемость крови,
глюкоза, липидный
спектр.
По показаниям: УЗИ
сердца, гемостаз,
мониторирование ЭКГ,
рентгенография грудной
клетки, велоэргометрия,
допплерография аорты и
крупных сосудов
П/п:
невролог










Обязательный:
ингибиторы АПФ.
По показаниям:
антиаритмики,
антагонисты кальция,
бета-блокаторы,
статины,
церебропротекторы




Улучшение
состояния










16











Улучшение
состояния










Хроничес-
кая
сердечная
недоста-
точность







24













I49.3
I49.4












Нарушения
ритма
сердца.
Желудочко-
вая экстра-
систолия
частая,
политопная






2













Обязательный: общий
анализ крови, мочи,
ЭКГ, Эхо-КГ сердца,
глюкоза, суточное
мониторирование.
По показаниям: ЭФИ,
чрезпищеводная
стимуляция, проба с
атропином, белок,
билирубин, АЛАТ, АСАТ
крови, УЗИ органов
брюшной полости,
рентгенография грудной
клетки
П/п:
ЛОР,
аритмо-
лог










Обязательный: бета-
блокаторы.
По показаниям:
метаболическая
терапия,
антиаритмики
(кордарон, соталекс),
беллоид, седативные,
антагонисты Ca,
антиоксиданты




Регресс
жалоб,
устранение
экстрасистол










16













Восстановление
здоровья












Эктопичес-
кие ритмы












25











I49.0











Нарушения
ритма
сердца.
Мерцание,
трепетание
предсердий,
постоянная
форма с
сердечной
недостаточ-
ностью и
без нее
2











Обязательный: общий
анализ крови, мочи,
ЭКГ, Эхо-КГ, глюкоза,
белок, билирубин, АЛАТ,
АСАТ.
По показаниям: ХМ-ЭКГ,
УЗИ органов брюшной
полости, рентген
грудной клетки



П/п:
аритмо-
лог









Обязательный:
ингибиторы АПФ, бета-
блокаторы, сердечные
гликозиды,
антикоагулянты.
По показаниям: ЭИТ с
назначением
кордарона, варфарин,
аспирин



Урежение
ритма до
нормы,
восстанов-
ление
синусового
ритма,
регресс
сердечной
недостаточ-
ности

18











Улучшение
состояния,
стабилизация









ХСН











26














I49.0














Нарушения
ритма
сердца.
Мерцание,
трепетание
предсердий,
парокси-
змальная
форма






2














Обязательный: общий
анализ крови, мочи,
ЭКГ, ХМ-ЭКГ, Эхо-КГ
сердца, глюкоза, белок,
билирубин, АЛАТ, АСАТ.
По показаниям: ЭФИ, УЗИ
органов брюшной
полости, рентген
грудной клетки






П/п:
кардио-
хирург,
аритмо-
лог










Обязательный:
купирование
параксизмов
медикаментозное,
сверхчастотная
стимуляция,
антикоагулянты.
По показаниям: ЭИТ с
назначением
кордарона (перевод
ТП в ФП), варфарин,
аспирин, сердечные
гликозиды,
антиаритмическая
терапия
Урежение
пароксизмов,
восстанов-
ление
синусового
ритма









16














Улучшение
состояния,
стабилизация












ХСН














27











I47.1
I47.2










Нарушения
ритма
сердца.
Парокси-
змальная
тахикардия






2











Обязательный: общий
анализ крови, мочи,
ЭКГ, Эхо-КГ сердца, ХМ-
ЭКГ, ЭФИ, глюкоза,
белок, билирубин, АЛАТ,
АСАТ, калий крови.
По показаниям: проба с
атропином, рентген
грудной клетки



П/п:
кардио-
хирург,
аритмо-
лог







Обязательный: бета-
блокаторы, кордарон,
ингибиторы АПФ.
По показаниям:
лечение сопутствующей
патологии,
антиаритмическая
терапия,
чрезпищеводная
стимуляция для
купирования
пароксизма
Урежение
пароксизмов










16











Улучшение
состояния










ХСН











28












I50.0
I50.1











Сердечная
недостаточ-
ность II-
III ст.









2












Обязательный: ОАК, ОАМ,
белки с форезом,
фибриноген,
коагулограмма,
электролиты.
По показаниям: Эхо-КГ
сердца, рентгенография
органов грудной клетки,
моча по Нечипоренко,
пробы Реберга и
Зимницкого, ХМ-ЭКГ,
холестерин, печеночные
и почечные пробы
П/п:
ревмато-
лог










Обязательный:
лечение основного
заболевания,
ингибиторы АПФ, бета-
блокаторы, нитраты,
антагонисты Ca.
По показаниям:
периферические
вазодилататоры,
мочегонные, сердечные
гликозиды,
антагонисты кальция

Регресс
клинических
проявлений,
улучшение
состояния








18












Улучшение
состояния











Возможен
летальный
исход










29








I63.5
I63.9
I64.X






Инфаркт
мозга.
Инсульт






2








Обязательный: ОАК, ОАМ,
ЭКГ, измерение АД,
коагулограмма, сахар
крови.
По показаниям: R-гр.
органов грудной клетки,
R-гр. черепа, КТ
головного мозга, ТГ,
ЛПВП, ЛПНП
П/п:
невро-
лог,
окулист,
ангио-
хирург



Обязательный:
симптоматическая
терапия,
антиагреганты,
нейропротекция, ЛФК.
По показаниям:
антидепрессанты,
статины, массаж

Стабилизация
неврологи-
ческих
с-мов,
минимизация
двигатель-
ного
дефицита

21








Улучшение,
смерть







Парезы,
параличи,
нарушение
функций
внутренних
органов,
инвалиди-
зация

30












I69.3












Последствия
ЦВБ











2












Обязательный:
ОАК, ОАМ, глюкоза
крови, измерение
АД, коагулограмма, ЭКГ.
По показаниям:
R-гр. органов грудной
клетки, R-гр. черепа,
КТ головного мозга, ТГ,
ЛПВП, ЛПНП




П/п:
невро-
лог,
окулист,
ангио-
хирург







Обязательный:
симптоматическая
терапия,
ангиопротекторы,
дезагреганты,
ноотропы,
нейропротекторы, ЛФК.
По показаниям:
антидепрессанты,
статины, массаж,
физиотерапия


Уменьшение
выраженности
нарушений
моторики,
координации
высших
мозговых
функций





16












Стабилизация,
улучшение,
прогрессирова-
ние,
смерть








Парезы,
параличи,
повторный
инсульт,
психичес-
кие
(интеллек-
туально-
мнести-
ческие)
расстрой-
ства,
ДЭП
31








K21.0








Гастроэзо-
фагальный
рефлюкс с
эзофагитом
(рефлюкс-
эзофагит)
I-II ст.


2








Обязательный:
общий анализ крови,
группа крови и резус-
фактор, ЭКГ, ФГДС.
По показаниям:
рентгеноскопия ЖКТ,
железо сыворотки крови,
интрагастральная
pH-метрия
П/п:
хирург







Диета, режим питания,
прокинетики,
антациды, блокаторы
Н2-
гистаминорецепторов




Купирование
клинических
эндоскопи-
ческих
проявлений




10








Полная ремиссия,
при частичной
ремиссии лечение
после коррекции
продлить до 4
недель



Кровоте-
чение,
малигни-
зация,
пищевод
Баррета



32










K21.0










Гастроэзо-
фагальный
рефлюкс с
эзофагитом
(рефлюкс-
эзофагит)
III-IV ст.




2










Обязательный:
ОАК, группа крови и
резус-фактор,
ЭКГ, ФГДС - дважды (до
и после лечения), R-
скопия ЖКТ.
По показаниям:
биопсия, железо
сыворотки крови,
интрагастральная pH-
метрия
Хирург










Диета, режим питания,
прокинетики,
антациды, ингибиторы
протонной помпы







Купирование
клинических
эндоскопи-
ческих
проявлений






19










Полная ремиссия,
при частичной
ремиссии лечение
после коррекции
продлить до 4
недель





Кровоте-
чение,
малигни-
зация
пищевод
Баррета





33














K25.3
K25.7
K25.9












Язва
желудка













2














Обязательный:
общий анализ крови,
рентгеноскопия
ЖКТ, ФГДС, биопсия,
тест HP.
По показаниям:
ретикулоциты, железо
сыворотки крови, сахар
крови, печеночные
пробы, интрагастральная
pH-метрия, УЗИ печени,
желчных путей и
поджелудочной железы,
группа крови и резус-
фактор
П/п:
хирург,
онколог












Обязательный: диета,
режим питания,
блокаторы Н2-
гистаминорецепторов,
цитопротекторы.
По показаниям:
эрадикационные схемы,
антациды,
периферические М-
холиноблокаторы,
прокинетики,
седативные,
физиолечение, ИПП


Купирование
клинических
эндоскопи-
ческих
проявлений










16














Полная ремиссия,
при частичной
ремиссии лечение
после коррекции
продлить до 4
недель









Кровотече-
ние, пер-
форация,
стенози-
рование,
малигни-
зация,
пенетрация







34














K25.0
K25.3
K25.4
K25.7
K25.9










Язва
желудка,
длительно
не рубцую-
щаяся, с
осложнени-
ями








2














Обязательный:
общий анализ крови,
рентгеноскопия
ЖКТ, ФГДС - дважды,
биопсия.
По показаниям:
ретикулоциты, железо
сыворотки крови, сахар
крови, печеночные
пробы, интрагастральная
pH-метрия, тест HP, УЗИ
печени, желчных путей и
поджелудочной железы,
группа крови и резус-
фактор
Обяза-
тельный,
хирург.
П/п:
онколог










Обязательный: диета,
режим питания,
блокаторы Н2-
гистаминорецепторов,
цитопротекторы.
По показаниям:
эрадикационные схемы,
антациды,
периферические М-
холиноблокаторы,
прокинетики,
седативные,
физиолечение


Купирование
клинических
эндоскопи-
ческих
проявлений










22














Полная ремиссия,
при частичной
ремиссии лечение
после коррекции
продлить до 4
недель









Кровотече-
ние, пер-
форация,
стенози-
рование,
малигни-
зация,
пенетрация







35













K26.3
K26.7
K26.9











Язва 12-
перстной
кишки, не-
осложненная










1













Обязательный:
общий анализ крови,
рентгеноскопия ЖКТ,
ФГДС.
По показаниям:
ретикулоциты, железо
сыворотки крови, сахар
крови, печеночные
пробы, интрагастральная
pH-метрия, УЗИ печени,
желчных путей и
поджелудочной железы,
тест HP, группа крови и
резус-фактор
П/п:
хирург












Обязательный: диета,
режим питания,
блокаторы Н2-
гистаминорецепторов
или ИПП,
эрадикационные 7-
дневные схемы.
По показаниям:
антациды,
периферические М-
холиноблокаторы,
седативные,
физиолечение

Купирование
клинических
эндоскопи-
ческих
проявлений









12













Полная ремиссия,
при частичной
ремиссии лечение
после коррекции
продлить до 4
недель








Кровотече-
ние, пер-
форация,
стенозиро-
вание,
пенетрация








36













K26.0
K26.3
K26.4
K26.7
K26.9









Язва 12-
перстной
кишки,
длительно
не рубцую-
щаяся, с
осложнени-
ями






2













Обязательный:
общий анализ крови,
рентгеноскопия
ЖКТ, ФГДС.
По показаниям:
ретикулоциты, железо
сыворотки крови, сахар
крови, печеночные
пробы, интрагастральная
pH-метрия, УЗИ печени,
желчных путей и
поджелудочной железы,
тест HP, группа крови и
резус-фактор
П/п:
хирург












Обязательный: диета,
режим питания,
блокаторы Н2-
гистаминорецепторов
или ИПП,
эрадикационные 7-
дневные схемы.
По показаниям:
антациды,
периферические М-
холиноблокаторы,
седативные,
физиолечение

Купирование
клинических
эндоскопи-
ческих
проявлений









16













Полная ремиссия
при частичной
ремиссии лечение
после коррекции
продлить до 4
недель








Кровотече-
ние, пер-
форация,
стенозиро-
вание,
пенетрация








37










K29.5
K29.6
K29.8
K29.9







Хронический
гастрит.
Антральный,
фундальный
дуоденит






1










Обязательный:
ОАК, ФГДС.
По показаниям:
рентгеноскопия ЖКТ,
интрагастральная pH-
метрия, биопсия, УЗИ
печени, желчных путей
и поджелудочной железы,
тест HP


П/п:
гастро-
энтеро-
лог







Обязательный: диета,
блокаторы Н2-
гистаминорецепторов,
эрадикационные 7 или
10-дневные схемы.
По показаниям:
антациды,
спазмолитики,
цитопротекторы,
физиолечение

Купирование
клинических
проявлений,
при
частичной
ремиссии
лечение
после
коррекции
продлить на
7-14 дн.
14










Ремиссия,
частичная
ремиссия,
улучшение
состояния






 
38















K29.4
K29.7














Хронический
гастрит
(атрофичес-
кий, другие
гастриты).
Неуточнен-
ный гастрит









1















Обязательный:
ОАК, ФГДС.
По показаниям:
рентгеноскопия ЖКТ,
интрагастральная pH-
метрия, биопсия, УЗИ
печени, желчных путей
и поджелудочной железы,
тест HP







П/п:
гастро-
энтеро-
лог












Обязательный: диета,
спазмолитики или
прокинетики в
зависимости от типа
дискинезии, антациды,
цитопротекторы,
заместительная
терапия или блокаторы
Н2-
гистаминорецепторов в
зависимости от
секреторной функции,
физиолечение.
По показаниям:
эрадикационные 7 или
10-дневные схемы
Купирование
клинических
проявлений,
при
частичной
ремиссии
лечение
после
коррекции
продлить на
7-14 дн.





14















Ремиссия,
улучшение
состояния













B12-
дефицитная
анемия













39
















K51.0-
K51.9















Язвенный
колит
легкой и
средней
тяжести












2
















Обязательный:
ОАК, ОАМ, б/х: сыв.
железо, общий белок и
фракции, холестерин,
билирубин и фракции,
АСАТ, АЛАТ, ЩФ, ГГТП,
электролиты,
копрограмма,
бакисследование кала
По показаниям: RRS,
ирригоскопия,
колоноскопия, биопсия
слизистой оболочки, УЗИ
печени, ЖП, ПЖЖ,
органов малого таза,
группа крови, резус-
фактор
Хирург,
гинеко-
лог.
П/п:
коло-
прок-
толог










Обязательный:
препараты 5-АСК или
салазиновые
препараты,
полиферментные
препараты.
По показаниям: ГКС
per os, микроклизмы с
гидрокортизоном,
спазмолитики,
периферические М-
холиноблокаторы,
антидиарейные
препараты



Купирование
клинических
проявлений














15
















Полная ремиссия,
неполная
ремиссия














Перфора-
ция, кро-
вотечение,
токсичес-
кая
дилатация,
стриктура,
малигниза-
ция








40

















K50.0-
K50.9
















Болезнь
Крона
легкой и
средней
тяжести













2

















Обязательный:
ОАК, ОАМ, б/х: сыв.
железо, общий белок и
фракции, холестерин,
билирубин и фракции,
АСАТ, АЛАТ, ЩФ, ГГТП,
электролиты, группа
крови, резус-фактор,
копрограмма,
бакисследование кала,
RRS.
По показаниям:
рентгенологическое
исследование кишечника,
колоноскопия, биопсия
слизистой оболочки, УЗИ
печени, ЖП, ПЖЖ,
органов малого таза
Хирург,
гинеко-
лог.
П/п:
коло-
прок-
толог











Обязательный:
препараты 5-АСК или
салазиновые
препараты,
полиферментные
препараты.
По показаниям: ГКС
per os, микроклизмы с
гидрокортизоном,
спазмолитики,
периферические М-
холиноблокаторы,
антидиарейные
препараты




Купирование
клинических
проявлений















15

















Полная ремиссия,
неполная
ремиссия















Перфора-
ция, кро-
вотечение,
токсичес-
кая
дилатация,
стриктура,
малигниза-
ция









41



















K58.0
K58.9


















Синдром
раздражен-
ного
кишечника
















2



















Обязательный:
ОАК, ОАМ, копрограмма,
кал на дисбиоз.
По показаниям: RRS,
ирригоскопия,
колоноскопия, биопсия
слизистой оболочки,
ФГДС, УЗИ печени,
желчных путей,
поджелудочной железы и
органов малого таза,
ЭКГ








Хирург.
П/п:
гинеко-
лог,
уролог,
невро-
лог,
коло-
прок-
толог










Обязательный: диета,
при спастических
формах -
спазмолитики; при
запорах -
слабительные
(лактулоза,
гутталакс, кафиол или
др. аналоги); при
гипомоторной -
мотилиум или
цизаприд; при диарее
- антидиарейные
препараты и антациды
с алюминием;
коррекция дисбиоза
(кишечные
антисептики, пре-и
пробиотики),
психотерапия
Купирование
болевого и
пептического
синдромов
















16



















Ремиссия,
улучшение
состояния

















 
42























K73.0
K73.2
B18.1
B18.2
B18.8



















Хронический
гепатит,
хронические
вирусные
гепатиты



















2























Обязательный:
ОАК, ретикулоциты,
тромбоциты, ОАМ, общий
белок крови и фракции,
билирубин, АСАТ, АЛАТ,
ЩФ, ГГТП, холестерин,
амилаза, копрограмма,
УЗИ печени, желчных
путей и поджелудочной
железы.
По показаниям:
иммунограмма, ФГДС,
сывороточное железо,
медь, калий и натрий
крови, коагулограмма,
мочевая кислота, медь
мочи, сканирование
печени, лапароскопия,
биопсия печени, КТ, УЗИ
сосудов портальной
системы, маркеры
вирусного гепатита,
группа крови, резус-
фактор
П/п:
инфекци-
онист
или
гепато-
лог


















Обязательный: диета,
липотропные,
гепатопротекторы,
спазмолитики,
полиферментные
препараты.
По показаниям: ГКС,
иммунодепрессанты,
лактулоза,
мочегонные; при
вирусных гепатитах -
препараты
интерферона,
аномальные нуклеозиды










Устранение
активности
процесса,
улучшение
лабораторных
показателей


















21























Ремиссия,
улучшение
состояния





















Портальная
гипертен-
зия,
белково-
синтети-
ческая
недоста-
точность,
печеночная
энцефало-
патия,
печеночная
недоста-
точность,
кома









43






















K70.1
K70.2
K70.3




















Алкогольный
гепатит.
Алкогольный
фиброз и
склероз
печени.
Алкогольный
цирроз
печени














2






















Обязательный: ОАК,
ретикулоциты,
тромбоциты, ОАМ, общий
белок крови и фракции,
билирубин, АСАТ, АЛАТ,
ЩФ, ГГТП, холестерин,
амилаза, копрограмма,
УЗИ печени, желчных
путей и поджелудочной
железы, сосудов
портальной системы, ЭКГ.
По показаниям:
иммунограмма, ФГДС,
сывороточное железо,
медь, калий и натрий
крови, коагулограмма,
мочевая кислота, медь
мочи, сканирование
печени, лапароскопия,
биопсия печени, маркеры
вирусного гепатита, КТ,
ЭРХПГ, группа крови,
резус-фактор
П/п:
инфекци-
онист,
нарко-
лог,
окулист,
невролог
















Обязательный:
дезинтоксикационная
терапия, диета,
липотропные,
гепатопротекторы,
полиферментные
препараты.
По показаниям:
лактулоза,
мочегонные,
симптоматическое
лечение











Устранение
активности
процесса,
улучшение
лабораторных
показателей

















16






















Ремиссия,
частичная
ремиссия




















Портальная
гипертен-
зия,
асцит,
печеночная
энцефало-
патия,
печеночная
недоста-
точность,
кома












44












K74.0-
K74.6











Фиброз и
цирроз
печени.
Первичный
билиарный
цирроз
печени






2












Обязательный:
ОАК, ретикулоциты,
тромбоциты, ОАМ, общий
белок крови и фракции,
билирубин, АСАТ, АЛАТ,
ЩФ, ГГТП, холестерин,
амилаза, копрограмма,
маркеры вирусного
гепатита, УЗИ печени,
желчных путей и
поджелудочной железы,
сосудов портальной
системы, ЭКГ.
По показаниям:          иммунограмма, ФГДС,
сывороточное железо,
медь, калий и натрий
крови, коагулограмма,
мочевая кислота, медь
мочи, сканирование
печени, лапароскопия,
биопсия печени, ЭРХПГ,
КТ, группа крови,
резус-фактор
П/п:
окулист,
невролог










Обязательный: диета,
инфузионная терапия,
липотропные,
гепатопротекторы,
лактулоза,
полиферментные
препараты,
спазмолитики.
По показаниям:
мочегонные, ГКС,
иммунодепрессанты,
энтеросорбенты

Устранение
активности
процесса










21












Ремиссия,
частичная
ремиссия










Портальная
гипертен-
зия,
асцит,
кровотече-
ние,
печеночная
энцефало-
патия,
печеночная
недоста-
точность,
кома











45









K76.6
K72.1
K72.9







Портальная
гипертензия
с ослож-
нениями.
Хр.
печеночная
недоста-
точность


2









То же









То же









То же









28









То же









46














K80.1














Камни
желчного
пузыря с
холецисти-
том










2














Обязательный:
ОАК, ОАМ, общий белок
крови и фракции,
билирубин, АСАТ, АЛАТ,
ЩФ, ГГТП, СРП,
холестерин, амилаза,
сахар крови,
копрограмма, УЗИ
печени, желчных путей и
поджелудочной железы,
селезенки, ЭКГ.
По показаниям:
рентгеноскопия ЖКТ,
ЭРХПГ, группа крови,
резус-фактор
Хирург














Обязательный: диета,
периферические М-
холиноблокаторы,
полиферментные
препараты,
спазмолитики.
По показаниям:
антибактериальные
препараты,
оперативное лечение





Купирование
боли и
активности
процесса











16














Ремиссия,
улучшение
состояния












Желтуха














47
















K91.1
















Синдром
оперирован-
ного
желудка
(демпинг и
др.)











2
















Обязательный:
ОАК, ОАМ, билирубин,
холестерин, ЩФ,
амилаза, сахар крови,
электролиты, общий
белок и фракции,
копрограмма, УЗИ
печени, желчных путей и
поджелудочной железы,
ЭКГ, диастаза мочи,
рентгеноскопия ЖКТ.
По показаниям:
гематокрит,
ретикулоциты, сахарная
кривая, биопсия,
интрагастральная pH-
метрия, ФГДС
Хирург
















Обязательный: диета,
полиферментные
препараты,
спазмолитики.
По показаниям:
заместительная или
антисекреторная в
зависимости от типа
секреции, витамин
B12, препараты
железа, коррекция
дисбиоза,
антидиарейные
(смекта, лоперамид
или др. аналоги)


Купирование
клинических
проявлений














18
















Ремиссия,
неполная
ремиссия














B12- и
железоде-
фицитная
анемия,
постга-
строрезек-
ционная
анемия









48




















K81.1
K83.0
K83.9


















Хронический
холецистит,
хронический
холангит.
Дискенезия
желчевыво-
дящих путей














2




















Обязательный:
ОАК, ОАМ, общий белок
крови и фракции,
билирубин, АСАТ, АЛАТ,
ЩФ, ГГТП, СРП,
холестерин, амилаза,
сахар крови,
копрограмма, УЗИ
печени, желчных путей и
поджелудочной железы,
селезенки, ЭКГ.
По показаниям:
рентгеноскопия ЖКТ,
динамическая
холесцинтиграфия,
дуоденальное
зондирование с
исследованием
дуоденального
содержимого, группа
крови, резус-фактор
П/п:
хирург



















Обязательный: диета,
спазмолитики или
прокинетики в
зависимости от вида
дискинезии,
желчегонные,
физиолечение.
По показаниям:
антибактериальные,
полиферментные
препараты, антациды










Купирование
клинических
проявлений


















14




















Ремиссия,
неполная
ремиссия


















Желтуха




















49









K91.5









Постхоле-
цистэкто-
мический
синдром
(ПХЭС)





2









Обязательный:
ОАК, ОАМ, билирубин,
АЛАТ, ЩФ, амилаза,
сахар крови, УЗИ
печени, желчных путей и
поджелудочной железы,
ФГДС.
По показаниям:
рентгеноскопия ЖКТ,
ЭРХПГ, КТ
П/п:
хирург








Обязательный: диета,
полиферментные
препараты,
физиолечение.
По показаниям:
противовоспалитель-
ные, антисекреторные,
спазмолитики


Купирование
клинических
проявлений







14









Ремиссия,
неполная
ремиссия







Желтуха,
острый
панкреатит







50




K86.0




Хронический
панкреатит
алкогольной
этиологии

2




Обязательный:
ОАК, ОАМ, билирубин,
АЛАТ, АСАТ, ЩФ, ГГТП,
амилаза, сахар крови,
белок общий и фракции,
УЗИ печени, желчных     путей и поджелудочной
железы, копрограмма.
По показаниям:
рентгеноскопия ЖКТ,
лапароскопия,
коагулограмма, кальций
крови, КТ брюшной
полости
П/п:
хирург



Обязательный: диета,
противовоспалитель-
ные, полиферментные
препараты,
спазмолитики,
периферические М-     холиноблокаторы.
По показаниям:
блокаторы Н2-
гистаминорецепторов,
анальгетики,
прокинетики,
антибактериальные

Купирование
клинических
проявлений


10




Ремиссия,
неполная
ремиссия


Острый
панкрео-
некроз


51







K86.1







Другие
хронические
панкреатиты
(неуточнен-
ной
этиологии)


2







П/п:
хирург






Купирование
клинических
проявлений





16







Ремиссия,
неполная
ремиссия





Острый
панкрео-
некроз





52














K86.1














Другие
хронические
панкреатиты
рецидиви-
рующие,
тяжелое
течение, с
внутри- и
внешнесек-
реторной
недоста-
точностью



2














Обязательный:
ОАК, ОАМ, билирубин,
АЛАТ, АСАТ, ЩФ, ГГТП,
амилаза, сахар крови,
УЗИ печени, желчных
путей и поджелудочной
железы, копрограмма.
По показаниям:
рентгеноскопия ЖКТ,
лапароскопия,
коагулограмма, белок
общий и фракции,
кальций крови, сахарная
кривая, КТ брюшной
полости, ЭРХПГ
П/п:
хирург,
эндокри-
нолог











Обязательный: диета,
противовоспалитель-
ные, полиферментные
препараты,
спазмолитики,
периферические М-
холиноблокаторы.
По показаниям:
блокаторы Н2-
гистаминорецепторов,
анальгетики,
прокинетики,
антибактериальные


Купирование
клинических
проявлений












22














Ремиссия,
неполная
ремиссия












Острый
панкрео-
некроз












53













N05.9













Хронический
гломеруло-
нефрит,
смешанный
вариант









2













Обязательный:
ОАК, ОАМ, проба
Нечипоренко, ЭКГ, сахар
крови, мочевина,
креатинин, УЗИ почек,
глазное дно.
По показаниям: проба
Зимницкого, белок общий
и фракции, ЭКГ,
урография обзорная,
анализ мочи на флору,
чувствительность к
антибиотикам,
коагулограмма, КТ почек
П/п:
окулист,
нефролог











Обязательный: НПВП,
ГКС, дезагреганты,
гипотензивные.
По показаниям:
иммунодепрессанты,
мочегонные,
десенсибилизирующая,
симптоматическая
терапия





Купирование
клинических
проявлений











20













Ремиссия,
неполная
ремиссия











ХПН,
инсульт












54












N11.1
N11.8
N11.9










Хронический
пиелоне-
фрит, с
фебрильной
реакцией








2












Обязательный:
ОАК, ОАМ, проба
Нечипоренко,
чувствительность к
антибиотикам, сахар
крови, мочевина,
креатинин, УЗИ почек,
глазное дно.
По показаниям: проба
Реберга, Зимницкого,
натрий, калий, кальций
крови, урограмма,
коагулограмма, КТ почек
П/п:
окулист,
уролог










Обязательный:
антибактериальные
препараты, мочегонные,
По показаниям:
спазмолитики,
гипотензивные,
десенсибилизирующая
физиотерапия,
растительные
уросептики



Купирование
клинических
проявлений










18












Ремиссия,
улучшение
состояния










ХПН












55









N11.1
N11.8
N11.9







Хронический
пиелоне-
фрит, без
фебрильной
реакции





1









Обязательный: ОАК, ОАМ,
проба Нечипоренко,
сахар крови, мочевина,
креатинин, УЗИ почек,
глазное.
По показаниям: проба
Реберга, Зимницкого,
натрий, калий, кальций
крови, урограмма,
коагулограмма
П/п:
окулист,
уролог







Обязательный:
антибактериальные
препараты.
По показаниям:
мочегонные,
спазмолитики,
десенсибилизирующая
физиотерапия,
растительные
уросептики
Купирование
клинических
проявлений







14









Ремиссия,
улучшение
состояния







ХПН









56









E10.2
E10.7








Сахарный
диабет, 1-й
тип, с
ослож-
нениями





2









Обязательный:
ОАК, ОАМ, б/х:
креатинин, холестерин,
АЛАТ, АСАТ, глюкоза,
сахар мочи, ЭКГ, ацетон
в моче.
По показаниям:
гликированный
гемоглобин, ТГ, ЛПНП,
ЛПВП
П/п:
эндокри-
нолог,
невро-
лог,
окулист




Обязательный: диета,
инсулины.
По показаниям:
симптоматическая
терапия





Нормализация
гликемии,
уменьшение
клинических
проявлений





14









Улучшение









Кетоаци-
доз, кома,
ХПН, ОНМК,
гнойные






57








E11.9
E12.9
E13.9
E14.9





Сахарный
диабет, без
упоминания
об осложне-
ниях,
II тип,
декомпен-
сация

1








Обязательный:
ОАК, ОАМ, глюкоза
крови, холестерин,
сахар мочи, ЭКГ.
По показаниям:
гликированный
гемоглобин, C-пептид,
инсулин, ЛПВП, ЛПНП,
ТГ, микроальбуминурия
П/п:
эндокри-
нолог,
невро-
лог,
окулист



Обязательный: диета,
сахароснижающие
средства.
По показаниям:
симптоматическая
терапия,
инсулинотерапия


Нормализация
гликемии







12








Улучшение








Кетоаци-
доз, кома







58













E11.2-
E11.7












Сахарный
диабет, 2-й
тип, с ос-
ложнениями
(почечными,
неврологи-
ческими,
другими
множествен-
ными)




2













Обязательный:
ОАК, ОАМ, глюкоза
крови, холестерин,
сахар мочи, ЭКГ,
электролиты, печеночные
пробы, креатинин,
ацетон мочи.
По показаниям:
гликированный
гемоглобин, ЛПВП, ЛПНП,
ТГ, C-пептид, инсулин,
УЗИ почек,
допплерография,
микроальбуминурия
Эндокри-
нолог,
невро-
лог,
окулист.
П/п:
хирург,
ангио-
хирург





Обязательный: диета,
сахароснижающие
средства, инсулины.
По показаниям:
симптоматическая
терапия, препараты
липоевой кислоты







Нормализация
гликемии,
уменьшение
клинических
проявлений









16













Улучшение













Кетоаци-
доз,
кома, ХПН,
ОНМК,
гнойные