Предписание от 01.11.2016 г № 14
О введении ограничительных мероприятий (карантина) на территории муниципального образования "Пермский городской округ" (город Пермь)
Я, Главный государственный санитарный врач по Пермскому краю Костарев Виталий Геннадьевич, проанализировав обстановку по заболеваемости острым гепатитом А на территории муниципального образования "Пермский городской округ" (далее - город Пермь), отмечаю резкое ухудшение эпидемиологической ситуации в августе - октябре 2016 года. Только за этот период было зарегистрировано 237 случаев заболевания. Среди районов города наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в 4 районах: Кировском, Орджоникидзевском, Дзержинском и Свердловском.
Активизация эпидемического процесса обусловлена комплексным воздействием факторов как биологического, так и социального характера. Пусковым фактором развития заболевания послужил водный фактор, впоследствии распространение инфекции осуществляется преимущественно контактно-бытовым путем. Основной категорией источников инфекции являются лица с бессимптомной формой инфекционного процесса и больные со стертой безжелтушной формой инфекции, что способствует позднему выявлению заболевших и распространению инфекции.
Осложнению ситуации по заболеваемости острым гепатитом А способствуют и широкие миграционные процессы как среди жителей края, выезжающих в страны с низким санитарно-коммунальным благоустройством, так и большой поток мигрантов, приезжающих на территорию Пермского края.
В настоящее время сохраняется серьезная угроза дальнейшего распространения заболевания среди населения города, создания чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера.
Вышеуказанное обстоятельство требует принятия неотложных мер ограничительного характера, направленных на предотвращение дальнейшего распространения инфекционного заболевания.
В соответствии с частью 2 статьи 31 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" ограничительные мероприятия (карантин) вводятся (отменяются) на основании предложений, предписаний главных государственных санитарных врачей и их заместителей решением Правительства Российской Федерации или органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, а также решением уполномоченных должностных лиц федерального органа исполнительной власти или его территориальных органов, структурных подразделений, в ведении которых находятся объекты обороны и иного специального значения.
Поскольку в данном конкретном случае распространение заболеваемости острым гепатитом А имеет наибольшую интенсивность на территории города Перми, решение о введении ограничительных мероприятий (карантина) принимается органом местного самоуправления на основании соответствующего предписания главного государственного санитарного врача.
На основании вышеизложенного, в целях предотвращения угрозы дальнейшего распространения заболевания острым гепатитом А среди населения города Перми, руководствуясь статьями 29, 31, 50, 51 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами", СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита А", СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения", другими государственными санитарно-эпидемиологическими правилами, Предписанием главного государственного санитарного врача по Пермскому краю от 14.10.2016 N 9 "О дополнительных противоэпидемических мероприятиях, направленных на предотвращение распространения заболеваемости вирусным гепатитом А среди населения Пермского края", предписываю:
1.Администрации города Перми (главе администрации города Д.И.Самойлову) принять решение о введении с 03.11.2016 на территории города Перми комплекса следующих ограничительных мероприятий (карантина):
1.1.Запретить на территории города Перми с 03.11.2016 до улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки:
1.1.1.На улицах города:
- реализацию овощей, фруктов, бахчевых через мелкорозничную сеть (лотки, палатки);
- реализацию выпечки, развесного мороженого, шаурмы, напитков, сахарной ваты через мелкорозничную сеть (лотки, палатки, автолавки);
- в павильонах и киосках, не подключенных к центральным сетям водоснабжения и канализации, запретить изготовление куры-гриль, мясопродуктов-гриль, шавермы, шаурмы, блинов и других кулинарных изделий, напитков;
- перевести все киоски и павильоны на реализацию продовольственных товаров в потребительской упаковке;
- проведение сезонных ярмарок, торговых площадок по реализации пищевых продуктов;
- осуществление несанкционированной торговли пищевыми продуктами.
1.1.2.На рынках, в торговых комплексах, ярмарках и торговых площадках:
- реализацию плодоовощной переработанной продукции (квашеной, соленой, маринованной, корейских закусок, салатов и других), не упакованной в герметичную тару;
- реализацию бахчевых культур частями и с надрезами;
- реализацию молочных продуктов с частных подворий, непромышленного производства;
- реализацию напитков в разлив, молочных продуктов на развес; молока сырого из цистерн, фляг в разлив.
1.1.3.В магазинах:
- реализацию бахчевых культур частями и с надрезами;
- отпуск салатов с минипроизводств из сырых продуктов, не прошедших термообработку; кремовых кондитерских изделий (тортов) в нарезку.
1.1.4.В организациях общественного питания:
- реализацию салатов, винегретов, гастрономических продуктов, других холодных блюд и напитков по типу "салат-баров", осуществлять реализацию только в порционированном виде при строгом соблюдении сроков годности и условий хранения;
- руководителям организаций усилить контроль, в том числе лабораторный, за источниками водоснабжения организаций общественного питания, особенно оборудованных внутренними водопроводами с водозабором из артезианской скважины, колодцев, каптажей. Не допускать использование привозной воды непромышленного производства;
- обеспечить необходимые условия для соблюдения правил личной гигиены персонала (наличие одноразовых перчаток, мыла, полотенец, туалетной бумаги и тому подобного); усилить контроль за соблюдением правил личной гигиены персоналом (тщательное мытье рук с мылом перед началом работы и после посещения туалета); сообщение обо всех случаях заболеваний кишечными инфекциями в семье работника; при появлении признаков кишечной дисфункции сообщать администрации и обращаться в медицинское учреждение для лечения; для дополнительной обработки рук применять кожные антисептики;
- обеспечить условия, гарантирующие соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания, бутилированной воды, питьевой воды, реализуемой через сеть киосков:
а) соблюдение поточности технологических процессов;
б) содержание помещений в чистоте - проведение ежедневной влажной уборки с применением моющих и дезинфицирующих средств;
в) применение моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных в установленном порядке, в строгом соответствии с прилагаемыми инструкциями;
г) контроль за технологией изготовления кулинарных блюд и изделий на всех этапах;
д) не допускать промывку гарниров (макароны, рис и других) проточной водой, промывку осуществлять только горячей кипяченой водой;
е) тщательно осуществлять обработку сырья, в том числе овощей и фруктов. Проводить вторичную обработку овощей с применением раствора соли или уксуса, используемых без термической обработки;
ж) усилить контроль за соблюдением правил мытья столовой посуды, обеспечить проведение дезинфекции всей столовой посуды и приборов средствами в соответствии с инструкциями по их применению по режиму вирусных инфекций. Столовые приборы при обработке ручным способом подвергать мытью и прокаливанию в духовых, пекарских, сухожаровых шкафах в течение 10 минут;
- обеспечить перед началом смены опрос и осмотр всех сотрудников предприятия на наличие респираторных заболеваний и кишечной дисфункции и ведение санитарного журнала установленной формы.
- обеспечить проведение гигиенического воспитания сотрудников по вопросам профилактики вирусного гепатита А.
1.2.Всем организациям, эксплуатирующим системы водоснабжения, водоотведения, в том числе реализующим питьевую воду через киоски, системы очистки сточных вод города, обеспечить:
1.2.1.Информирование Управления Роспотребнадзора по Пермскому краю о возникновении на объектах и сооружениях системы водоснабжения аварийных ситуаций или технических нарушений, которые приводят или могут привести к ухудшению качества питьевой воды и условий водоснабжения населения, а также о принятых мерах по их устранению.
1.2.2.Проведение дезинфекции после всех восстановительных работ на сетях водоснабжения независимо от продолжительности отключения водоснабжения.
1.2.3.Соблюдение нормативных сроков ликвидации аварий на сетях водоснабжения и канализации.
1.2.4.Информирование Управления Роспотребнадзора по Пермскому краю в случае прекращения или ограничения холодного водоснабжения и (или) водоотведения по основаниям, приведенным в части 1 статьи 21 Федерального закона от 07.12.2011 N 416-ФЗ "О водоснабжении и водоотведении".
1.2.5.Вакцинацию работников против вирусного гепатита А, обслуживающих водозаборные и водопроводные сооружения, сооружения и сети канализации города.
1.2.6.Выявление и немедленную ликвидацию несанкционированных выпусков сточных вод в водные объекты и на рельеф местности.
1.3.ООО "НОВОГОР-Прикамье" на период подъема заболеваемости вирусным гепатитом А обеспечить режим гиперхлорирования на водоочистных сооружениях города Перми.
1.4.Организациям, управляющим многоквартирными жилыми домами (управляющие компании, ТСЖ, ЖСК и другие):
1.4.1.Провести обследование подвальных помещений жилых домов с целью выявления и устранения утечек на сетях канализации и водоснабжения.
1.4.2.Обследовать выгреба (накопители сточных вод и другие) в обслуживаемом жилом фонде на предмет их своевременной очистки и дезинфекции; при необходимости обеспечить выполнение указанных мероприятий.
1.5.Запретить использование в питьевых и хозяйственно-бытовых целях воды из родников, расположенных на территории города Перми.
1.6.Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, деятельность которых связана с образованием, воспитанием, отдыхом и оздоровлением детей и подростков (учреждения дошкольного образования, группы по присмотру и уходу, общеобразовательные учреждения, учреждения начального и среднего профессионального образования, учреждения высшего образования), учреждения, предоставляющие персональные услуги (интернатные учреждения):
1.6.1.Запретить на период эпидемиологического неблагополучия приготовление и реализацию салатов и прочих блюд из овощей и фруктов, не подвергшихся термической обработке.
1.6.2.Обеспечить режим текущей дезинфекции (ежедневные влажные уборки помещений, мытье столовой и кухонной посуды) по режиму вирусных инфекций.
1.6.3.Осуществлять постоянный контроль за безопасным питьевым режимом, в том числе за качеством поставляемой для питьевых целей бутилированной воды. При использовании для питьевых целей кипяченой воды обеспечить контроль за регулярной ее сменой и соблюдением режима кипячения (не менее 5 минут с момента закипания).
1.6.4.Потребовать от организаторов питания в образовательных организациях обязательной иммунизации против вирусного гепатита А всех сотрудников пищеблока, в том числе вновь поступающих на работу.
1.6.5.Организовать санитарно-просветительную работу среди учащихся, родителей и работников образовательных организаций по вопросам профилактики вирусного гепатита А (лекции, беседы, размещение информации на сайтах организаций).
1.6.6.Руководителям дошкольных организаций обеспечить утренний прием детей с обязательной термометрией, осмотром кожных покровов и слизистых оболочек с отметкой результатов осмотра в журнале.
1.6.7.Дошкольным и общеобразовательным учреждениям приостановить использование бассейнов до улучшения эпидемиологической ситуации.
1.6.8.В случае выявления больного после его изоляции:
- организовать проведение заключительной дезинфекции по вирусному режиму в детских дошкольных учреждениях по каждому случаю - специалистами организаций дезинфекционного профиля; в школах и других детских учреждениях при регистрации единичных случаев - силами сотрудников организации, при повторных случаях заболевания - специалистами организаций дезинфекционного профиля;
- ввести ограничительные мероприятия (карантин) сроком на 35 дней с момента изоляции последнего больного; организовать ежедневное медицинское наблюдение в течение карантина за детьми, имевшими контакт с больным острым гепатитом А.
- обеспечить максимальную изоляцию пораженных групп (классов). Запретить их участие в массовых мероприятиях, организуемых учреждением (организацией). В карантинной группе (классе) отменить систему самообслуживания;
- обеспечить допуск переболевших детей после лечения на основании справки о выздоровлении, выданной медицинской организацией.
1.7.Медицинским организациям, осуществляющим медицинскую деятельность на территории города Перми, обеспечить:
1.7.1.Своевременное направление экстренного извещения о каждом случае заболевания острым гепатитом А (подозрении на заболевание острым гепатитом А) по установленной форме в органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).
1.7.2.Лабораторное подтверждение диагноза с определением anti-HAV IgM или РНК вирусного гепатита А в течение 48 часов после выявления подозрительного на эту инфекцию больного.
1.7.3.Медицинское наблюдение за контактными лицами в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции, включающим опрос, термометрию, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки - при выявлении случая острого гепатита А в организованных коллективах.
1.7.4.Контроль за безопасным питьевым режимом в стационарах. При использовании для питьевых целей кипяченой воды обеспечить контроль за регулярной ее сменой и соблюдением режима кипячения (не менее 5 минут с момента закипания).
1.7.5.Своевременное проведение вакцинации против острого гепатита А по эпидемическим показаниям в организованных коллективах детей и взрослых, а также в домашних очагах.
1.7.6.Приостановление деятельности плавательных бассейнов с групповым посещением в амбулаторно-поликлинических организациях города Перми. После индивидуального посещения бассейна обеспечить смену воды и дезинфекцию ванны.
1.7.7.При выявлении случая острого гепатита А в медицинских организациях:
- после изоляции больного организовать проведение заключительной дезинфекции при регистрации единичных случаев - силами сотрудников организации, при повторных случаях - специалистами организаций дезинфекционного профиля;
- обеспечить максимальную изоляцию пораженных отделений или палат;
- в период карантина не допускать перевод контактного персонала в другие отделения, палаты и в другие учреждения;
- своевременное проведение вакцинации против острого гепатита А по эпидемическим показаниям (не привитых и не болевших лиц).
1.8.Руководителям организаций (индивидуальным предпринимателям) не допускать до работы не привитых против гепатита А и ранее не болевших лиц:
- медицинских работников, участвующих в транспортировании и раздаче пищи пациентам;
- воспитателей, помощников воспитателей дошкольных организаций;
- занятых на предприятиях пищевой промышленности, торговли, общественного питания;
- обслуживающих водопроводно-канализационные сооружения, оборудование и сети, а также реализующих питьевую воду через сеть киосков.
1.9.Работодателям, привлекающим к работе иностранную рабочую силу:
1.9.1.Обеспечить проведение вакцинации ранее не привитых и не болевших острым гепатитом А работников.
1.9.2.Не допускать до работы иностранных граждан, прибывших из стран, не благополучных по заболеваемости острым гепатитом А, не имеющих соответствующей прививки либо документов, подтверждающих перенесенное заболевание.
1.10.Обеспечить публикацию решения о введении ограничительных мероприятий (карантина) в средствах массовой информации.
1.11.Информацию о ходе реализации настоящего предписания направлять в адрес Управления Роспотребнадзора по Пермскому краю еженедельно до 14.00 каждого понедельника.
2.Контроль исполнения настоящего предписания возложить на начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Пермскому краю Л.Г.Кудрявцеву.
Неисполнение настоящего предписания, невыполнение санитарно-противоэпидемических мероприятий, создание ситуаций, угрожающих жизни, здоровью и санитарно-эпидемиологическому благополучию населения, влечет установленную законом Российской Федерации ответственность (административную, дисциплинарную, гражданско-правовую, уголовную).
Главный государственный санитарный
врач по Пермскому краю
В.Г.КОСТАРЕВ