Постановление от 14.04.2017 г № 7
О дополнительных мерах по профилактике внебольничных пневмоний на территории Пермского края
Я, главный государственный санитарный врач по Пермскому краю Виталий Геннадьевич Костарев, проанализировав эпидемическую ситуацию по заболеваемости внебольничными пневмониями (далее - ВП), установил следующее.
Эпидемическая ситуация по заболеваемости ВП в Пермском крае сохраняется напряженной. По итогам 2016 г. заболеваемость ВП составила 623,8 на 100 тыс. населения, что превышает среднемноголетний уровень в 1,3 раза, среднероссийский показатель - в 1,5 раза (418,0 на 100 тыс.), показатель по субъектам Приволжского федерального округа - в 1,3 раза (501,0 на 100 тыс). Экономический ущерб от заболеваемости ВП в 2016 году для Пермского края составил 1107145,16 тыс. рублей и занял 3 место по значимости после ОРВИ и туберкулеза.
"Территориями риска" по заболеваемости ВП с превышением краевого уровня от 2 до 4 раз в 2016 году явились районы: Красновишерский, Сивинский, Березовский, Усольский районы, г. Александровск. Среди "территорий риска" выделяется Красновишерский район, где заболеваемость населения ВП на протяжении 2011-2016 годов превышает краевой уровень от 4 до 13 раз.
Уровни заболеваемости ВП среди детского населения на протяжении всего периода наблюдений (с 2011 года по 2016 год) превышают показатель заболеваемости взрослого населения. В 2016 году максимальные уровни заболеваемости ВП регистрируются среди детей в возрасте до 1 года и с 1 года до 2 лет - уровень заболеваемости в данных возрастных группах составил 2233,0 на 100 тыс. и 2730,0 на 100 тыс. населения соответственно, что в 4,7 и 5,8 раза выше заболеваемости взрослых лиц (471,1).
Анализ заболеваемости пневмониями, проведенный в рамках диссертационных исследований, у медицинских работников г. Перми и края, по данным РИАМС "ПроМед", с 2010 года по 2015 год позволил выявить среднемноголетний показатель заболеваемости, составивший 667,6+-43,1 на 100000 работников здравоохранения, превышающий аналогичный показатель среди совокупного населения в 1,8 раза. Отмечается более тяжелое течение ВП в группе медицинских работников.
По результатам скрининговых бактериологических обследований, проведенных в период с 2010 года по 2015 год, уровень носительства Streptococcus pneumoniae у ВИЧ-позитивных пациентов края в 2,5 раза превышает аналогичный показатель среди населения в целом.
Вместе с тем группу риска по количеству летальных исходов от ВП составляет взрослое население, так, из 298 официально зарегистрированных в 2016 году летальных исходов от ВП взрослые составили 98,3%%. По данным официальной статистики, в 2016 году наибольший удельный вес (70%%) в структуре летальных исходов от инфекционных заболеваний в целом занимают ВП (298 случаев из 429).
Среднемноголетний (2003-2015 годы) показатель смертности от пневмоний у лиц в возрасте 60 лет и старше составил 85,4 на 100000, превысивший средний показатель смертности среди населения в целом в 2,5 раза.
Наибольший удельный вес в этиологической структуре ВП составил возбудитель пневмококковой инфекции - 75,8%%, возбудители гемофильной инфекции и ОРВИ и гриппа составили 10,4%% и 6,5%% соответственно.
Вместе с тем в медицинских организациях края не на должном уровне проводится этиологическая диагностика ВП: по итогам 2016 года лабораторными методами исследования подтверждено лишь 25%% случаев ВП, что свидетельствует о недостаточной организации лабораторной диагностики.
Не проводится экспресс-диагностика легионеллезной пневмонии с определением антигена легионелл в моче пациентов, имеющая решающее значение для выбора тактики этиотропной терапии больных и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге.
Учитывая полиэтиологичность заболеваемости ВП, иммунопрофилактика населения, особенно групп риска, против таких инфекций, как грипп, пневмококковая и гемофильная инфекции, играет существенную роль в профилактике ВП.
По итогам 2016 г. план профилактических прививок против данных инфекций в рамках Национального календаря профилактических прививок (пневмококковая, грипп, гемофильная инфекция) в целом по краю выполнен на 100%%. В то же время выполнение плана по вакцинации против гриппа среди работников образовательных учреждений составило только 88,8%%, по ревакцинации детского населения против гемофильной инфекции - 71,2%%, что свидетельствует как о недостаточной организационно-разъяснительной работе среди групп риска, так и об отсутствии контроля со стороны руководителей медицинских учреждений за работой лиц, ответственных за организацию иммунопрофилактики.
В 2016 году в крае не регистрировались очаги внебольничной пневмонии с неединичной заболеваемостью, вместе с тем в 2015 г. было зарегистрировано 5 вспышек внебольничной пневмонии среди детей в организованных коллективах г. Перми, Соликамска, Красновишерска. В одном из очагов ВП с числом пострадавших 14 человек не была обеспечена этиологическая расшифровка пневмоний, возбудитель не был установлен (г. Красновишерск), что свидетельствует об отсутствии четких алгоритмов диагностики ВП.
Выявляются факты несвоевременной передачи экстренных извещений и позднее подтверждение случаев внебольничных пневмоний в медицинских учреждений края. Так, в период с 30.12.2016-09.01.2017 выявлено 49 фактов несвоевременной передачи экстренных извещений об установлении предварительного ВП, что могло привести к несвоевременной организации первичного комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах.
Учитывая лидирующую роль пневмококковой инфекции в этиологии возникновения ВП, высокий уровень заболеваемости и смертности от ВП среди пациентов групп риска, наличии угрозы возникновения очагов ВП с неединичной заболеваемостью в организованных коллективах, в т.ч. среди медицинских работников, ВИЧ-инфицированных пациентов, призывников срочной военной службы, требуется проведение ежегодной дополнительной вакцинации против пневмококковой инфекции.
В настоящее время иммунопрофилактика ВП с использованием современных вакцин является наиболее эффективным способом предупреждения заболеваемости, снижения смертности, инвалидности.
В целях стабилизации заболеваемости ВП среди населения Пермского края и в соответствии со статьями 35, 51 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", статьей 10 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" постановил:
1.Министерству здравоохранения Пермского края:
1.1.Организовать специфическую иммунизацию против пневмококковой инфекции в соответствии с инструкциями по применению полисахаридной вакцины и конъюгированной полисахаридной вакциной:
- лиц старше 60 лет с хроническими заболеваниями легких,
- лиц, подлежащих призыву на военную службу.
Сроки: 01.01.2018.
1.2.Рекомендовать рутинную однократную иммунизацию полисахаридной пневмококковой вакциной детей в возрасте 2-5 лет.
Сроки: 01.01.2018.
1.3.Рекомендовать иммунизацию против пневмококковой инфекции пациентам с хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы и почек, больным сахарным диабетом, бронхиальной астмой, ВИЧ-инфицированным, а также лицам, находящимся в особых организованных учреждениях (детские дома, интернаты)
Сроки: 01.01.2018.
1.4.Разработать алгоритмы по проведению лабораторной диагностики ВП и внедрить в работу медицинских организаций. Провести семинары с медицинскими работниками по вопросам диагностики ВП (методы диагностики, виды материала от больных, правила отбора и т.д.).
Срок: до 01.06.2017.
1.5.Обеспечить качественную и своевременную этиологическую диагностику ВП, при тяжелых формах пневмоний - с проведением бактериологических исследований на пневмококк, с исключением легионеллезной этиологии с помощью экспресс-теста на определение антигена легионелл в моче.
Срок: постоянно.
1.6.Обеспечить своевременное выявление и установление причин и условий возникновения и распространения очагов ВП в организованных коллективах в соответствии с Методическими указаниями МУ 3.1.3114/1-13 "Эпидемиология. Профилактика инфекционных болезней. Организация работы в очагах инфекционных и паразитарных болезней", утвержденными главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 22.10.2013.
Срок: постоянно.
1.7.Провести образовательные мероприятия с медицинскими работниками первичного звена (врачи - педиатры, терапевты, инфекционисты, иммунологи) по вопросам вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции.
Срок: до 01.06.2017.
1.8.В целях оценки эффективности вакцинопрофилактики и определения стратегии использования иммунобиологических лекарственных препаратов рекомендовать изучение Streptococcus pneumoniae, циркулирующих среди детского и взрослого населения Пермского края.
Срок: в течение 2017-2019 годов.
2.Главному внештатному пульмонологу Министерства здравоохранения Пермского края рекомендовать:
2.1.Включить вопрос вакцинопрофилактики больных с хроническими болезнями органов дыхания в программу ежегодных обучающих семинаров для врачей-пульмонологов г. Перми и края.
Срок: до 01.06.2017.
2.2.Рекомендовать врачам-пульмонологам включение вакцинации против пневмококковой инфекции в выписные эпикризы больных с хроническими заболеваниями органов дыхания.
Срок: до 01.06.2017.
3.Руководителям предприятий и организаций Пермского края рекомендовать:
3.1.Рассмотреть возможность выделения финансовых средств на приобретение вакцины против пневмококковой инфекции для работающих на вредных для дыхательной системы производствах.
3.2.Организовать проведение вакцинации против пневмококковой инфекции одновременно с вакцинацией против гриппа.
Сроки: август - декабрь 2017 года.
5.Руководителям медицинских учреждений края:
5.1.Организовать планирование и проведение вакцинации населения против ВП в период массовой вакцинации против гриппа.
Срок: август - декабрь 2017 года.
5.2.Обеспечить выполнение плана профилактических прививок против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции в рамках национального календаря профилактических прививок.
Срок: постоянно.
6.Министерству социального развития Пермского края рекомендовать организацию и проведение иммунизации против ВП лиц, проживающих в учреждениях социального обслуживания.
Срок: 01.12.2017.
7.Главному военному комиссару Пермского края совместно с Министерством здравоохранения Пермского края провести разъяснительную работу с призывниками срочной службы о необходимости вакцинации против пневмококковой инфекции.
Срок: 01.12.2017.
8.Управлению Роспотребнадзора по Пермскому краю:
8.1.Обеспечить контроль за организацией и проведением иммунопрофилактики ВП среди детского и взрослого населения в 2017 году.
8.2.Включить вопрос о вакцинопрофилактике против пневмококковой инфекции среди населения Пермского края в план работы управления со средствами массовой информации на 2017 год,
9.Контроль выполнения настоящего Постановления возложить на заместителя главного государственного санитарного врача по Пермскому краю А.М.Зомарева,
В.Г.КОСТАРЕВ