Постановление Администрации Псковской области от 06.09.2002 № 276
О введении на территории области программы Организация противотуберкулезной помощи населению Псковской области с использованием стратегии Всемирной организации здравоохранения по борьбе с туберкулезом на 2002-2004 гг.
АДМИНИСТРАЦИЯ ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕот 06.09.2002 N 276О введении на территории области программы "Организацияпротивотуберкулезной помощи населению Псковской областис использованием стратегии Всемирной Организацииздравоохранения по борьбе с туберкулезом на 2002-2004 гг." Во исполнение Федерального закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ "Опредупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"и в целях обеспечения его реализации для стабилизации и снижениязаболеваемости туберкулезом, а также профилактических мер в борьбес социальными болезнями в Псковской области органами иучреждениями здравоохранения совместно с международнымиорганизациями и фондами (Всемирная Организация здравоохранения,Международная Федерация обществ Красного Креста и КрасногоПолумесяца, USAID (США), а также с Российским Красным Крестом иПсковским региональным (областным) отделением Российского КрасногоКрестаПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Ввести в действие с 25 апреля 2002 года на территорииПсковской области программу "Организация противотуберкулезнойпомощи населению Псковской области с использованием стратегииВсемирной Организации здравоохранения по борьбе с туберкулезом на2002-2004 г.г." (далее - программа), финансируемую совместно сМеждународной Федерацией обществ Красного Креста и КрасногоПолумесяца, USAID (США) и Российским Красным Крестом (программаприлагается). 2. Одобрить инициативу Российского Красного Креста иПсковского областного комитета РКК по дальнейшему продолжению иразвитию программы "РОКК против туберкулеза и СПИДа в России" суязвимыми группами населения в Псковской области. 3. Рекомендовать управлению исполнения наказаний МинюстаРоссии по Псковской области предусмотреть с 01.06.2002 г. введениемедицинских учреждений УИН в программу "Организацияпротивотуберкулезной помощи населению Псковской области сиспользованием стратегии Всемирной Организации здравоохранения поборьбе с туберкулезом на 2002-2004 г.г." 4. Назначить председателем координационного совета программ,финансируемых Международным сообществом, заместителя ГлавыАдминистрации области Демьяненко Ю.А. 5. Назначить директором программы "Организацияпротивотуберкулезной помощи населению Псковской области сиспользованием стратегии Всемирной Организации здравоохранения поборьбе с туберкулезом на 2002-2004 гг." председателя комитетаздравоохранения области Гончара Н.Т. 6. Утвердить: 6.1. Состав координационного совета программ "Организацияпротивотуберкулезной помощи населению Псковской области сиспользованием стратегии Всемирной Организации здравоохранения поборьбе с туберкулезом на 2002-2004 г.г." и "РОКК противтуберкулеза и СПИДа в России" согласно приложению N 1. 6.2. План развития и финансового обеспечения программы на2002 год согласно приложению N 2. 7. Комитету здравоохранения области: 7.1. Разработать и представить перспективный план развития ифинансового обеспечения программы на 2003-2004 годы в III квартале2002 года. 7.2. Обеспечить ежегодное софинансирование программыПсковского регионального (областного) отделения РоссийскогоКрасного Креста "РОКК против туберкулеза и СПИДа в России" в2002-2004 г.г. согласно приложению N 3. 8. Рекомендовать мэрам городов Пскова и Великие Луки, главамрайонов: 8.1. Оказывать всемерное содействие органам и учреждениямздравоохранения, международным неправительственным организациям,местным отделениям Российского Красного Креста в проведениипротивотуберкулезных мероприятий в соответствии с программами"Организация противотуберкулезной помощи населению Псковскойобласти с использованием стратегии Всемирной Организацииздравоохранения по борьбе с туберкулезом на 2002-2004 г.г." и"РОКК против туберкулеза и СПИДа в России". 9. Контроль за выполнением настоящего постановления возложитьна заместителя Главы Администрации области Демьяненко Ю.А. Глава Администрации области Е.Э.Михайлов Комитет здравоохранения Псковской области, Российский Красный Крест, Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца ПРОГРАММА "Организация противотуберкулезной помощи населениюПсковской области с использованием стратегии Всемирной Организации здравоохранения по борьбе с туберкулезом на 2002-2004 г.г." 1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения Псковская область является субъектом Российской Федерации. Всостав области входят 24 района, 14 городов, включая 2 крупныхгорода: Псков и Великие Луки. Область является в основномаграрной, сверх дотационной с депрессивнымисоциально-экономическими и демографическими показателями.Население области в последние годы неизменно уменьшается, и в 2000г. составило 789,5 тысячи человек. В области функционируют 86больниц (включая 24 ЦРБ), 118 поликлиник, 565фельдшерско-акушерских пункта. Противотуберкулезная служба областипредставлена областным противотуберкулезным диспансером, городскимпротивотуберкулезным диспансером (далее - ПТД) в г.Великие Луки,противотуберкулезными койками в психиатрической больнице N 2 вВеликолукском районе, 24 районными туб кабинетами, 2 тубсанаториями. Эпидемиологическая ситуация в области, на фоненеблагополучной социально-экономической обстановки, развивается сособенностями, характерными в целом для России. Заболеваемость в2001 году составила 87,8 (1990 г. - 27,4; 1995 г. - 55,1) на100000 населения, смертность больных туберкулезом достигла 33,6(1990 г. - 13,1, 1995 г. - 25,8) на 100000 населения. На территории не создана структурированная система выявлениябольных при их обращении в общую лечебную сеть. Практически нетвыявления заразных случаев в нетуберкулезных учреждениях. Врачиобщей лечебной сети, длительное время не принимавшие участия впроцессе выявления туберкулеза, утратили практические навыкидифференциальной диагностики туберкулеза и снизили к немунастороженность. Недостаточная подготовленность специалистов общейлечебной сети к своевременной диагностике туберкулеза являетсяодной из причин увеличения числа распространенных, далеко зашедшихформ туберкулеза, трудно поддающихся лечению. Сложившаяся методикавыявления, диагностики и лечения больных туберкулезом требуетпересмотра и внедрения новых подходов с учетом мирового опыта ирекомендаций Тематических рабочих групп Группы Высокого УровняМинистерства здравоохранения Российской Федерации (далее - МЗ РФ)и Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ). Плохая материально-техническая база противотуберкулезныхучреждений и лабораторий в учреждениях общей лечебной сети иУправлении исполнения наказаний Минюста России по Псковскойобласти (далее - УИН). В то же время имеются интеллектуальныересурсы на территории и в системе УИН, хорошее рабочеесотрудничество органов и учреждений здравоохранения с УИН ижелание изменить ситуацию с туберкулезом у специалистов-фтизиатрови медицинских работников других учреждений. Областная администрация осознает серьезность ситуации потуберкулезу в области и выделяет средства из местного бюджета наподдержку мер по борьбе с туберкулезом в области. Комитетздравоохранения области готов поддерживать усилияпротивотуберкулезной службы по повышению ее эффективности наоснове международно-признанных подходов и оказать политическую ифинансовую поддержку Программе. Имеется политическая ипрактическая поддержка органов власти региона и МинистерстваЮстиции Российской Федерации (далее - МЮ РФ) противотуберкулезнойслужбы УИН. Псковский областной комитет Российского Красного Крестапредставляет хорошо развитую, сильную общественную организацию,признанную и поддерживаемую областными властями. С сентября 1999г. на территории области осуществляется программа "РоссийскийКрасный Крест против туберкулеза и СПИДа" в сотрудничестве собластной противотуберкулезной службой и Центром профилактикиВИЧ/СПИД. В рамках программы Красного Креста по борьбе с туберкулезом иСПИДом (1999-2001) был создан механизм непосредственного контроляза лечением амбулаторных больных туберкулезом в области силамипротивотуберкулезной службы (далее - ПТБС) и службы милосердияКрасного Креста, а также модель социальной поддержки больныхтуберкулезом, находящихся на лечении, с целью улучшения дисциплиныи результатов лечения. Красным Крестом совместно с ПТБС и Центромпрофилактики ВИЧ/СПИД проводилась медико-санитарнаяпросветительская деятельность среди населения, больныхтуберкулезом и их окружения. Создана и эффективно функционируетместная система материально-технического обеспечения социальнойпомощью, система учета и отчетности. Отработана методология работыс больными туберкулезом из наиболее социально-уязвимых слоевобщества, имеющих наибольший риск заболевания туберкулезом. Соседние области России и сопредельные с Псковской областьюгосударства в своих системах противотуберкулезных мероприятий ужеиспользуют международную помощь и стратегию ВОЗ по контролю надтуберкулезом. Очень важно синхронизировать эту деятельность дляпреемственного ведения перемещающихся больных имежтерриториального общения и понимания специалистов. Важным моментом является возможность привлечения в реализациюПрограммы специалистов Санкт-Петербургского НИИфтизиопульмонологии как куратора Северо-Запада России. Программа в Псковской области является составной частью общейПрограммы Международной Федерации общества Красного Креста иКрасного Полумесяца (далее - МФоКК и КП) для 3-х территорий Россиии отвечает необходимым критериям для реализации проекта. Областные власти привержены борьбе с туберкулезом и готовыподдерживать Программу. Роль сильного Псковского регионального отделения РоссийскогоКрасного Креста (далее - РКК) хорошо понимается и поддерживаетсяобластными властями, имеется функционирующая служба милосердия. В области создана основа для системы непосредственногоконтроля над лечением больных туберкулезом и их социальнойподдержки в процессе лечения. Органы и учреждения здравоохранения и УИН готовы использоватьмеждународные принципы в противотуберкулезных мероприятиях натерритории области. Существует рабочее сотрудничество между гражданской ипенитенциарной фтизиатрическими службами. 2. Цель и задачи Программы: Цель: Усиление борьбы с туберкулезом в Псковской области, включаясистему УИН, повышение ее результативности и экономическойэффективности на основе сотрудничества Международной Федерацииобществ Красного Креста и Красного Полумесяца, Общероссийскойобщественной организации Российский Красный Крест, ведущихроссийских научно-исследовательских учреждений, Администрацииобласти и учреждений здравоохранения Псковской области на основемеждународного опыта и рекомендаций Группы Высокого Уровня потуберкулезу МЗ РФ и ВОЗ. В результате выполнения программных мероприятий должна бытьсоздана устойчивая модель борьбы с туберкулезом, способнаяфункционировать в рамках Российского законодательства смаксимальной эффективностью после окончания Программы. Задачи: Обеспечить 100-процентный охват лечением, вновь выявленных иповторных случаев больных туберкулезом. Организовать работу клинических лабораторий по исследованияммокроты в лечебных учреждениях общелечебной сети ибактериологической лаборатории в областном противотуберкулезномдиспансере, включая лаборатории системы УИН. Обеспечить достоверность результатов лабораторныхисследований мокроты во всех лабораториях, участвующих в ееисследовании. Обеспечить выявление больных туберкулезом при обращении влюбое медицинское учреждение. Обеспечить координацию и преемственность диагностического илечебного процессов между гражданской и пенитенциарнойфтизиатрическими службами. Обеспечить выявление больных туберкулезом прифлюорографических осмотрах, в том числе в системе УИН. Обеспечить бесперебойное наличие противотуберкулезныхпрепаратов, создав систему снабжения, отчетности и контроля. Разработать и внедрить систему учета и отчетности, на основеежеквартального когортного анализа, обеспечивающую получение навсех уровнях соответствующей информации для управленияпротивотуберкулезной программой и контроля ее выполнения, какдополнение к Российской статистической системе. Организовать курсы обучения всего медицинского персонала,включая сотрудников лабораторий, участвующего в мероприятияхпротивотуберкулезной программы. Создать систему внешнего и внутреннего контроля качестваработ, проводимых по Программе. Обеспечить дисциплину лечения больных туберкулезом изсоциально-уязвимых слоев населения в области. Повысить осведомленность населения в вопросах профилактикиТБ/ВИЧ/СПИД и заболеваний, передающихся половым путем и здоровогообраза жизни. Усилить организационные возможности Российского КрасногоКреста и Службы милосердия РКК. 3. Ожидаемые результаты: Создание механизма сотрудничества между работниками различныхроссийских противотуберкулезных научно-исследовательскихинститутов, практическими специалистами различных территорий имеждународными экспертами, объединенных единой программной целью. Создание проекта системы противотуберкулезных мероприятий,который позволит интегрировать российский и международный опыт. Разработка практических предложений для Группы ВысокогоУровня МЗ РФ и ВОЗ по интеграции систем. Сохранение устойчивости и эффективности системы до интеграциина федеральном уровне. Улучшение лабораторной базы лечебных учреждений на территорииобласти и в системе УИН. Развитие средств коммуникации противотуберкулезной сетиобласти. Усиление роли РКК в борьбе с туберкулезом как ключевойнеправительственной организации. Создание системы преемственности в лечении больныхтуберкулезом и статистической обработки между фтизиатрическимислужбами территории области и в системе УИН. Снижение уровня смертности, заболеваемости ираспространенности туберкулеза. Предотвращение дальнейшего развития лекарственнойустойчивости микобактерий туберкулеза. Снижение остроты проблем, связанных с физическими,психологическими, социальными и экономическими последствиямисмертности, инвалидности и заболеваемости туберкулезом срединаселения, проживающего на территории Псковской области испецконтингента УИН. 4. Основные положения Программы по деятельности: Оказание методической и финансовой помощи со стороны МФоКК: использование средств донора и опыта зарубежных и российскихспециалистов для обучения персонала и создания областнойнормативной базы по организации противотуберкулезной помощи.Помощь российской стороне в материально-техническом обеспеченииПрограммы. Постоянная организационная и финансовая поддержкапротивотуберкулезной Программы органами законодательной иисполнительной власти Псковской области и ГУИН Минюста РФ: формализация и конкретизация вклада в Программу российскойстороны. Сотрудничество с международными и неправительственнымиорганизациями: Особое внимание будет направлено на совместную работу сМосковским представительством ВОЗ для обеспечения методологии ианализа динамики Программы. Усиление роли РКК, как ключевой неправительственнойорганизации в решении медико-социальных проблем больныхтуберкулезом, особенно освободившихся после заключения, дляобеспечения механизма непосредственного контроля над лечением. РККи Псковский комитет РКК должны быть очень авторитетным и сильнымпартнером в реализации Программы по разделам медицинскогопросвещения, координатором взаимодействия власти и общественности,практической помощи. Выявление больных туберкулезом среди лиц, обратившихся влюбое медицинское учреждение с симптомами подозрительными натуберкулез: Постоянное обучение медицинского персонала с целью выработкитеоретической и практической настороженности в определениисимптомов туберкулеза и алгоритма действий по его диагностикелабораторным, рентгенологическим и клиническим методами и понаправлению к фтизиатру. Привлечение общелечебной сети к лечению больных туберкулезом: создание системы приближения пунктов лечения к месту,удобному для посещения больного. Регистрация всех больных, нуждающихся в лечении,ежеквартальная отчетность по регистрации, лечению и по результатамлечения: создание системы прослеживания случаев лечения каждогобольного и оценки результатов по четким критериям. Стандартная химиотерапия под непосредственным контролем навсех этапах лечения: обучение и демонстрация практического применения в другойстране или территории. Бесперебойное снабжение всеми противотуберкулезнымипрепаратами: обучение расчету потребности, получение гарантии областного ифедерального финансирования или поставок, временная помощь дляпредотвращения отсутствия лекарств, создание системы заявок,закупок, распределения, отчетности и контроля по расходованию. Создание системы коммуникации для управления программой: компьютерное и факсовое обеспечение тубучреждений натерритории области и в УИН. Обеспечение инфекционной безопасности по туберкулезу: обучение принципам инфекционного контроля на всех этапахпротивотуберкулезных мероприятий, составление плана инфекционногоконтроля и его реализация. Создание системы поощрения и поддержки больных на времялечения: демонстрация совместно с РКК эффективности системы, как мерыпредотвращения отрывов от лечения. Привлечение социальных службдля создания постоянно действующего механизма поддержки. Создание системы информации и быстрого принятия мер посокращению отрывов от лечения: определение перечня возможных мероприятий и алгоритма ихиспользования. Обучение всех специалистов, участвующих в реализацииПрограммы: тщательный подбор преподавателей из разных институтов итерриторий, анализ программ тренингов, проведение тренингов внеместа работы с проверкой усвоения материала, снабжениеспециалистов необходимым количеством руководств, рекомендаций идругих методических материалов. Организация активной санитарно-просветительской деятельностисреди населения: прямое сотрудничество с РКК и СМИ. Создание системы контроля качества работ по Программе,включая инспекторские визиты: отработка автоматической системы внутреннего и внешнегоконтроля качества всех видов работ с акцентом на обучающийкомпонент. Подготовка плана мероприятий для завершения Программы спостепенной передачей всех сформированных новых функций российскойстороне. 5. Организационная структура Программы: Для реализации Программы определены: центральный, областной ирайонные уровни управления. Центральный уровень (ЦУ): Международная Федерация обществ КК и КП: определяет стратегические задачи и формирует группууправления. Осуществляет координацию и контроль над выполнениемсогласованных планов действий на всех уровнях реализациипрограммы. Обеспечивает финансирование мероприятий Программы врамках ее идеологии. Привлекает к управлению ПрограммойЦентральный научно-исследовательский институт туберкулезаРоссийской Академии медицинских наук, Российский иСанкт-Петербургский научно-исследовательские институтыфтизиопульмонологии, Северный государственный медицинскийуниверситет, специалистов противотуберкулезных служб различныхсубъектов РФ. Центральный Комитет Российского Красного Креста: Осуществляет мероприятия по социальной поддержке больныхтуберкулезом из уязвимых слоев населения и медико-санитарномупросвещению, является активным партнером в управлении ипрактической реализации Программы. ГУИН Министерства юстиции РФ: контролирует ход развития Программы в подведомственныхучреждениях УИН Псковской области с цельюорганизационно-методической и финансовой поддержки мероприятий. Областной уровень (ОУ): Администрация Псковской области: контролирует выполнение пунктов Программы с цельюполитической, организационной и финансовой поддержки мероприятий. Межведомственная комиссия по борьбе с туберкулезом: определяет круг задач для органов исполнительной властиобласти по Программе. 2 раза в год проводит заседания, в которых 1раз в год принимают участие представители МФоКК и ее партнеры. Комитет здравоохранения Администрации Псковской области: назначает Директора Программы, создает Координационный Совет,утверждает состав Рабочей группы и районных координаторовПрограммы, координирует и контролирует проведение оперативныхмероприятий по реализации программы на основе согласованного планадействий. Выходит с предложениями по реализации пунктов Программыв органы исполнительной и законодательной власти области. Управление исполнения наказания МЮ РФ (медицинский отдел): назначает Директора Программы, создает Координационный Совет,утверждает состав Рабочей группы и координаторов Программы вспецучреждениях, координирует и контролирует проведениеоперативных мероприятий по реализации программы на основесогласованного плана действий. Областной комитет Российского Красного Креста: Осуществляет мероприятия социально-образовательного блока,обеспечивает связь с государственными, общественными организациямии СМИ. Координирует работу по поддержке больных на время лечения,формирует систему медицинского просвещения, оказывает практическуюпомощь в контролируемом лечении больных. Координационный Совет: проводит ежемесячные заседания по мониторингу Программы, вкоторых ежеквартально принимают участие представители МФоКК и КП иРКК. Корректирует при необходимости планы оперативных мероприятийна последующий месяц или квартал. Дает рекомендации ДиректоруПрограммы и рабочей группе. Готовит вопросы для Межведомственнойкомиссии. Директор Программы: На базе областного противотуберкулезного диспансера(медотдела УИН) создает рабочую группу по направлениям мероприятийПрограммы и определяет районных координаторов программы(координаторов спецучреждений). Осуществляет функции координатораи супервизора по области (УИН). Готовит вопросы для заседанийКоординационного Совета. Ежеквартально предоставляет отчеты о ходереализации Программы в МФоКК и Комитет здравоохраненияАдминистрации Псковской области (УИН). Рабочая группа: оказывает организационно-методическую и консультативнуюпомощь персоналу противотуберкулезных учреждений и учрежденийобщей лечебной сети (спецучреждений) в практической реализациипрограммы, в том числе и путем инспекторских визитов. Готовитвопросы для обсуждения на заседаниях Координационного совета. Районный уровень (РУ): Главный врач ЦРБ, зам.гл.врача по лечебным вопросам,начальник МСЧ, районный координатор, координатор спецучреждения: обеспечивают выполнение оперативных мероприятий Программы врайоне, спецучреждении. 6. Сроки и этапы реализации программы: Первый этап (сентябрь 2001-февраль 2002 гг.) подготовка креализации намеченных мероприятий. Второй этап (март 2002-сентябрь 2004 гг.) реализациямероприятий. 7. Ресурсное обеспечение программы: Программа реализуется за счет средств федерального бюджета,бюджета Псковской области, средств МФоКК и возможных внебюджетныхисточников. 8. Оценка эффективности реализации Программы: выполнение пунктов ожидаемых результатов. 9. Организация противотуберкулезной помощи населению Псковской области: Выявление и диагностика туберкулеза. Приоритетным направлением является выявление больныхтуберкулезом при их обращении с симптомами заболевания в любоемедицинское учреждение, выявление путем флюорографических осмотровподлежащего населения, туберкулинодиагностика. В общей лечебной сети лицам с наличием кашля с выделениеммокроты в течение 3 недель и, тем более, с появлением такихсимптомов как похудание, потливость, повышение температуры,слабость, утомляемость, боли в области грудной клетки,кровохарканье необходимо проведение 3-х кратного микроскопическогоисследования мокроты на кислото-устойчивые бактерии (по методуЦиль-Нильсена) и рентгенологическое исследование органов груднойклетки. Первый образец мокроты берется у пациента в день обращенияв присутствии медработника. В этот же день проводитсярентгенография (флюорография) грудной клетки. Затем ему выдаетсяпосуда (плевательница) для сбора утренней мокроты перед вторымпосещением врача. На 2-й день пациент сдает собранную утром порциюи через 1,5-2 часа третью порцию мокроты, также собранную вприсутствии медработника. Результаты микроскопии и рентгенографиидолжны быть сразу оценены врачом, назначившим исследования. При положительном мазке больной незамедлительно должен бытьнаправлен к врачу-фтизиатру для регистрации и лечения. Приотрицательном мазке и при изменениях на рентгенограмме требуетсядообследование и уточнение диагноза, с возможным проведениемпротивопневмонической терапии без использованияпротивотуберкулезных препаратов. Организация лечения больных туберкулезом. Основным принципом организации лечения являетсянепосредственное наблюдение за получением больными каждой дозылекарственных препаратов. Лечение подразделяется на две фазы:интенсивную (начальную) и поддерживающую (завершающую).Интенсивная фаза проводится либо в стационаре, либо амбулаторно взависимости от клинического состояния больного и его возможностилечения вне стационара. Поддерживающая - амбулаторно. От моментапостановки диагноза до начала лечения время должно бытьминимальным. При любой фазе лечения больной принимает лекарствапод контролем медицинского работника, который делает отметку ополучении больным каждой дозы препаратов в медицинской карте.Наличие лекарств должно быть гарантировано на весь курс терапии.Контроль терапии проводится методом непосредственного наблюденияза приемом лекарств и периодическим лабораторным (мазки мокроты поЦиль-Нильсену и посевы) и рентгенологическим исследованиями. При выявлении больного туберкулезом определяется его лечебныйрежим по результатам исследования мокроты, анамнеза иклинико-рентгенологической картины. Используются препараты первойлинии (основного ряда): изониазид (H), рифампицин (R), пиразинамид(Z), этамбутол (Е), стрептомицин (S). Категория 1. Больные с впервые выявленным туберкулезом легких сбактериовыделением (по методу Циль-Нильсена), а также больные стяжелыми формами туберкулеза (менингит, диссеминированныйтуберкулез, туберкулезный перикардит, перитонит, двусторонний илиобширный плеврит, туберкулез легких с обширным поражениемпаренхимы, без выявленного выделения микобактерий, туберкулезпозвоночника, туберкулез кишечника, урогенитальный туберкулез). Категория 2. Больные с рецидивом туберкулеза и предыдущим неэффективнымлечением, сопровождающимся выделением микобактерии туберкулеза(далее МБТ). Категория 3. Впервые выявленные больные туберкулезом легких безбактериовыделения (по методу Циль-Нильсена), больные внелегочнымиформами туберкулеза, не вошедшие в категорию 1. Режимы химиотерапии зависят от определения категории больных. Учитывая распространенность резистентных форм туберкулезанеобходимо проведение одинаковой терапии для больных 1-й и 3-йкатегорий. 1 и 3 лечебные категории. Срок лечения 6 месяцев, 180 доз приежедневном приеме. В интенсивной фазе назначаются Н, R, Z, E или S. Назначениестрептомицина вместо этамбутола основывается на данныхраспространенности резистентности к стрептомицину в области.Интенсивная фаза продолжается 2 месяца. За этот срок больнойдолжен принять 60 доз, состоящих из 4-х основных препаратов. Вслучае пропусков в приеме срок лечения в интенсивной фазепродлевается, пока больной не получит все дозы. При негативациимокроты лечение переходит в фазу продолжения. При сохраненииположительного мазка интенсивная фаза продлевается на 1 месяц и,если после этого мазок остается положительным, то коллегиальнопринимается решение об индивидуализации лечения на основанииполученных лабораторных данных по чувствительности микобактерий кпротивотуберкулезным препаратам. Если негативация мазка наступила, то больной переводится вфазу продолжения лечения, которое проводится в течение 4-х месяцев2 препаратами: изониазидом и рифампицином ежедневно, либо винтермиттирующем режиме. 2 лечебная категория. Срок лечения 8 месяцев, 240 доз приежедневном приеме. Начальная интенсивная фаза лечения проводится в течение 2месяцев пятью противотуберкулезными препаратами: изониазидом,рифампицином, пиразинамидом, стрептомицином и этамбутолом (60доз), затем в течение 1 месяца четырьмя препаратами: изониазидом,рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом (+30 доз). Если убольного через 3 месяца не наступила негативация мокроты (пометоду Циль-Нильсена), то пересматривается режим химиотерапии сучетом результатов определения чувствительности микобактериитуберкулеза к противотуберкулезным препаратам. Если негативациянаступила, то больной переводится на фазу продолжения лечения втечение 5 месяцев тремя препаратами: изониазидом, рифампицином иэтамбутолом ежедневно. Результаты и эффективность лечения оценивается по результатамбактериоскопических, бактериологических и рентгенологическихисследований, количества принятых доз. Успешно завершившим лечение считается больной с положительныммазком до лечения, получивший все дозы препаратов, и у которого на5-м месяце и в конце лечения мазок стал отрицательным. Завершившим лечение считается больной с отрицательным мазкомдо лечения, получивший все дозы препаратов, и у которого на 5-ммесяце и в конце лечения мазок остался отрицательным. Неудача лечения считается в случае сохранения или появленияположительных мазков в конце интенсивной фазы и на 5-м месяцелечения, либо на 5-м месяце и в конце курса лечения. Отрыв от лечения считается в том случае, когда больнойпрервал лечение на срок 2 и более месяца. Выбывшим и переведенным считается случай переезда больного вдругую административную территорию или перевода в другое ведомствои результат лечения которого неизвестен. Умершим регистрируется случай смерти по любой причине, а нетолько от туберкулеза. Усиление роли бактериоскопических и бактериологическихметодов диагностики и контроля над лечением больных туберкулезом. Повышается роль врачей-лаборантов клинико-диагностическихлабораторий в выявлении больных туберкулезом, выделяющихмикобактерии туберкулеза. Приоритет в выявлении больныхтуберкулезом отдается обследованию диагностического материаламетодом прямой бактериоскопии с окраской по Циль-Нильсену.Культуральные исследования используются для диагностики и контролялечения. Дооснащается оборудованием бактериологическая лабораторияобластного противотуберкулезного диспансера, которой будет приданстатус референс-лаборатории для всех клинико-диагностическихлабораторий области. Внешний контроль качества областнойреференс-лаборатории будет осуществляться на Центральном уровне.Аналогичная работа будет проведена и в лабораториях системы УИН. Бактериоскопические и бактериологические исследованияпроводятся также с целью контроля лечения - обязательно в концеинтенсивной фазы, на 5 месяце и по окончании всего курса лечения. Усиление роли мероприятий социального характера и вовлечениесоциальных служб в систему борьбы с туберкулезом. В области будет обеспечено контролируемое лечение на всехэтапах лечения больных туберкулезом, особенно в амбулаторныхусловиях, силами противотуберкулезной службы, первичного звеназдравоохранения и Службы милосердия РКК. При необходимости сестры милосердия РКК будут привлекаться куходу на дому и обеспечению контролируемой терапии туберкулезнымбольным из целевых групп на амбулаторном этапе лечения. Особоевнимание будет уделено тому, чтобы деятельность Сестер МилосердияРКК дополняла, а не подменяла существующую противотуберкулезнуюслужбу. С целью поощрения соблюдения режима лечения больнымтуберкулезом из уязвимых слоев населения будет предоставлятьсясоциальная поддержка в виде продуктовых посылок, горячего питанияили ежедневных продуктовых наборов и гигиенических наборов доокончания основного курса лечения. Служба милосердия РКК окажет помощь фтизиатрической службе вотслеживании тех больных туберкулезом, которые прервали курслечения. Основываясь на предыдущем опыте РКК, социальная помощь длябольных туберкулезом будет организована в противотуберкулезныхдневных стационарах, пунктах питания, в комнатах медико-социальнойпомощи Красного Креста, фельдшерско-акушерских пунктах (далее -ФАПах) и на дому, если это необходимо. В соответствии с Федеральным законом "О предупреждениираспространения туберкулеза в Российской Федерации" от 18.06.2001N 77-ФЗ больные туберкулезом имеют право на бесплатный проезд доместа лечения и обследования. Указанные мероприятия осуществляютсяза счет средств областного бюджета и средств Программы. Работа с освободившимися заключенными, больными туберкулезом. Особое внимание будет уделено обеспечению преемственности влечении заключенных, больных туберкулезом, после их освобождения. Сотрудники Красного Креста начнут свою деятельность посанитарному просвещению за месяц до освобождения, делая акцент наинформации, касающейся важности завершения лечения. Юридическиесоветы и психологическая поддержка как необходимый элемент будутпредоставлены освободившимся больным в течение лечения для ихвозвращения в гражданское общество. За месяц до окончания сроказаключения психолог и юрист РКК начнут проводить образовательнуюдеятельность с больными туберкулезом по медицинским и юридическимвопросам. Больным будет предоставлена соответствующая информация оподдерживающей стадии лечения, социальной помощи и с ними будутпроведены консультации. Цель подобной деятельности будетзаключаться в том, чтобы обеспечить тесную преемственность влечении между фтизиатрическими службами пенитенциарной системы игражданского сектора. Больным туберкулезом будет рекомендовано встать на учет впротивотуберкулезные диспансеры после освобождения, так как этодаст им право на получение поддержки Красного Креста в процесселечения. Социальная и продовольственная помощь бывшим заключеннымбудет оказываться после их регистрации в областномпротивотуберкулезном диспансере. В течение амбулаторного лечения в дополнении кпродовольственной и социальной помощи, предоставляемой как стимулк лучшему соблюдению режима лечения, Красный Крест будет оказыватьмедицинскую образовательную, психологическую и юридическую помощьдля того, чтобы содействовать процессу возвращения этих больных вобществе. Для этой цели будет открыта комната медико-социальнойпомощи. В рамках программы будет организована техническая поддержкафтизиатрической службе УИН. Адекватное обеспечениепротивотуберкулезными препаратами должна осуществлять система УИН.В случае, если противотуберкулезная служба УИН не сможет покрытьрасходы на необходимое лекарственное обеспечение, Программа окажетсодействие через областную фтизиатрическую службу. Красный Крестприложит усилия для того, чтобы областные органы власти былиосведомлены об условиях тюремных противотуберкулезных больниц, ибудет уделять внимание важности хорошей координации действий междуфтизиатрическими службами пенитенциарного и гражданского секторов. Медико-санитарное просвещение населения по вопросампрофилактики ТБ/ВИЧ/СПИД, заболеваний, передающихся половым путеми здорового образа жизни. Красный Крест в сотрудничестве с областными органамиздравоохранения и власти будет проводить постоянные кампании помедико-санитарному просвещению среди населения, больныхтуберкулезом, ВИЧ/СПИДом и их семей, а также среди групп риска(ТБ/ВИЧ). Принимая во внимание увеличивающуюся эпидемию ВИЧ в России иее связь с туберкулезом, особое внимание будет уделенопрофилактике ВИЧ/СПИДа среди молодежи и опасности, связанной ссочетанием ВИЧ/СПИДа и туберкулеза. Информационно-образовательная деятельность будет основана наинформационной стратегии, разработанной Международной Федерацией иРКК для реализуемой Программы Красного Креста по ТБ/ВИЧ/СПИД. Новые материалы по ВИЧ/СПИД, алкоголизму, туберкулезу идругим, связанным с этим проблемам, будут разработаны ираспространены. Кампании в СМИ с привлечением регионального радио,телевидения и газет будут проводиться совместно с областнымиорганами власти. 10. Усиление роли Российского Красного Креста. Реализация данной Программы придаст особое значение РКК каксильному партнеру органов здравоохранения в гражданском сектореРоссии и повысит его авторитет. РКК будет усилен организационно, так как будут укрепленыпартнерские отношения с федеральными и областными органамиздравоохранения, продолжена деятельность по мобилизации местныхресурсов на реализацию медико-социальной деятельности КрасногоКреста. Будет укреплена организационная структура РКК: сестрымилосердия, работающие с больными ТБ/ВИЧ/СПИД, будут лучшеподготовлены, они смогут оказывать высококвалифицированную помощьнуждающимся. Улучшатся возможности областного комитета РКК быстрореагировать на другие приоритеты здравоохранения, включаяпрофилактику инфекционных и неинфекционных заболеваний, борьбу скурением, алкоголизмом и токсикоманией, пропаганду здоровогообраза жизни. 11. Система управления противотуберкулезными мероприятиями. Центральный уровень: обеспечивает идеологическое управление Программы иконтролирует ход ее развития. Областной уровень: Администрация Псковской области издает Постановление опринятии Программы и возлагает руководство по осуществлениюмероприятий Программы на Межведомственную комиссию. Главы Администраций городов и районов издают аналогичныеПостановления для подведомственных им учреждений и создаюттерриториальные Межведомственные комиссии. По УИН издается приказ о принятии Программы и мерах по еереализации. Организационной основой координированных межведомственныхмероприятий по борьбе с туберкулезом являются Областная ЦелеваяПрограмма "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Псковскойобласти на 1998-2004 г.г.", городские и районные программы илипланы мероприятий, определяющие сотрудничество государственных инеправительственных организаций. Управление реализацией Программы в повседневной работеосуществляется Комитетом здравоохранения Администрации Псковскойобласти и медицинским отделом УИН. Главные врачи районов и городов области, начальники МСЧежеквартально представляют Директору Программы отчеты поутвержденному образцу для анализа и обобщения проведенной работы. Управление социальным блоком осуществляется областнымКомитетом РКК в тесном взаимодействии с органами здравоохраненияобласти. Мероприятия по борьбе с туберкулезом начинаются с разъяснениянаселению во всех доступных средствах массовой информациисуществующей проблемы туберкулеза и принятия ПостановленияАдминистрации области по борьбе с туберкулезом. Не реже 2-х раз в течение года вопросы борьбы с туберкулезоми ход выполнения Программы рассматриваются на Межведомственныхкомиссиях с обязательной оценкой ситуации по финансированиюпротивотуберкулезной службы. Директор Программы по прошествии кварталов, не позднее 10апреля, 10 июля, 10 ноября и 15 января направляет в МФоКК иЦентральный НИИ туберкулеза РАМН отчеты по утвержденной форме. Контроль над выполнением Программы осуществляетсяАдминистрацией Псковской области и УИН МЮ РФ по Псковской области. 12. Система учета и отчетности. Основой системы учета и отчетности является районный уровень(спецучреждение), который регистрирует больных и отвечает заквартальные отчеты по регистрации выявления больных туберкулезом иза результаты их лечения. Суммирование и анализ отчетов проводитсяна областном уровне, который направляет полный отчет в МФоКК иЦНИИТ РАМН. МФоКК направляет областной отчет в Московский офис ВОЗ. Приложение N 1 к постановлению Администрации области от 06.09.2002 года N 276 СОСТАВ координационного совета программы "Организация противотуберкулезной помощи населению Псковской области с использованием стратегии Всемирной Организации здравоохранения по борьбе с туберкулезом на 2002-2004 г.г."Демьяненко Ю.А. - председатель координационного совета, заместитель Главы Администрации областиГончар Н.Т. - директор программы, заместитель председателя координационного совета, председатель комитета здравоохранения областиФедорова М.В. - руководитель рабочей группы, главный врач ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер" Псковской области (по согласованию)Ткаля В.И. - директор программы, председатель Псковского регионального (областного) отделения Российского Красного Креста (по согласованию)Василевский П.Н. - региональный руководитель программы Российского Красного Креста, исполнительный директор Псковского регионального (областного) отделения Российского Красного Креста (по согласованию)Чернобровкина А.А. - финансовый координатор программы, начальник планово-экономического отдела комитета здравоохранения областиРябенченко В.Н. - заместитель директора программы, руководитель рабочих групп программы в городах и районах области, начальник отдела кадров комитета здравоохранения областиЦветиков М.А. - помощник директора программы, главный специалист комитета здравоохранения областиСкрипин Ю.Ю. - помощник директора программы, консультант по педиатрии комитета здравоохранения областиБогатин С.А. - директор программы по УИН МЮ РФ по Псковской области (по согласованию)Филимонов А.И. - председатель комитета по СМИ областиМихайлов Н.И. - журналист газеты "Новости Пскова" (по согласованию)Калинин И.Е. - заместитель мэра г.Пскова (по согласованию)Федоров А.Н. - заместитель мэра г.Великие Луки (по согласованию)Афанасьев А.И. - глава администрации г.Острова и Островского района (по согласованию)Минеев Н.Г. - медицинский координатор программы, заместитель главного врача ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер" Псковской области (по согласованию)Соловьев В.Г. - главный врач Великолукского противотуберкулезного диспансера (по согласованию)Речнова М.П. - ответственный секретарь координационного совета, главный специалист комитета по социальной политике Администрации областиШматкова И.И. - директор ГУЗ "Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины" (по согласованию)Меркушев Н.В. - главный врач ФГУ ЦГСЭН Псковской области (по согласованию) Приложение N 2 к постановлению Администрации области от 06.09.2002 года N 276 ПЛАН развития и финансового обеспечения Программы "Организация противотуберкулезной помощи населению Псковской области с использованием стратегии Всемирной Организации здравоохранения по борьбе с туберкулезом на 2002-2004 г.г." на 2002 год___________________________________________________________________ N Наименование мероприятий Срок Исполнители Источникип/п исполнения финансирования___________________________________________________________________ I. Координация и управление___________________________________________________________________ 1. Оценочный визит январь- МФОКК, РКК, МФ февраль ЦНИИТ___________________________________________________________________ 2. Административная встреча февраль КЗО, МФОКК___________________________________________________________________ 3. Согласование Программы 2 квартал КЗО, МФОКК, с МЗРФ и ГУИН МЮРФ РКК___________________________________________________________________ 4. Создание органа 1 квартал КЗО управления Центрального уровня___________________________________________________________________ 5. Создание органа 2 квартал КЗО управления Областного уровня___________________________________________________________________ 6. Подготовка постановления 2 квартал КЗО, РКК Администрации Псковской области, регламентирующего реализацию Программы___________________________________________________________________ 7. Подготовка приказов 2 квартал КЗО Комитета по здравоохранению по организации противотуберкулезных мероприятий в области на основе Программы и Постановления___________________________________________________________________ 8. Подготовка приказов УИН 2 квартал УИН МЮРФ по организации противотуберкулезных мероприятий в спецучреждениях___________________________________________________________________ II. Кураторские визиты___________________________________________________________________ 1. Контрольные визиты 1 раз в МФОКК МФ квартал___________________________________________________________________ 2. Рабочие визиты 2 квартал ЦНИИТ МФ___________________________________________________________________ III___________________________________________________________________ 1. Официальное открытие 14 июня КЗО, МФ, Областной программы ЦНИИ бюджет МФ___________________________________________________________________ 2. Финансирование и 1 раз в МФ МФ мониторинг квартал КЗО Областной стандартных бюджет ежеквартальных расходов___________________________________________________________________ IV. Обучение___________________________________________________________________ 1. Кураторов программы, 20-24 мая ЦНИИТ МФ специалистов СП НИИФП противотуберкулезной службы___________________________________________________________________ 2. Районных фтизиатров 5-7 июня ЦНИИТ МФ области (модули) СП НИИФП___________________________________________________________________ 3. Заместители главных ноябрь ЦНИИТ МФ врачей ОЛС по лечебной работе___________________________________________________________________ 4. Лаборантов октябрь ЦНИИТ МФ противотуберкулезной службы___________________________________________________________________ 5. Лаборантов октябрь ЦНИИТ МФ клинико-диагностических ГУЗ "ПТД" лабораторий ОЛС___________________________________________________________________ 6. Медицинские сестры ноябрь ЦНИИТ МФ противотуберкулезной ГУЗ "ПТД" службы___________________________________________________________________ 7. Фельдшера и медсестры ноябрь ЦНИИТ МФ ОЛС ГУЗ "ПТД"__________________________________________________________________ V. Материально-техническое обеспечение программы___________________________________________________________________ 1. Составление плана апрель МФ МФ обеспечения___________________________________________________________________ 2. Обеспечение оргтехникой апрель МФ МФ и средствами связи___________________________________________________________________ 3. Обеспечение программы апрель МФ МФ транспортом___________________________________________________________________ 4. Реконструкция апрель- ГУЗ "ПТД" Областной бактериологической май МУЗ "ВЛПТД" бюджет службы противотуберкулезных учреждений___________________________________________________________________ 5. Обеспечение лабораторным апрель, МФ МФ оборудованием КДЛ ЛПУ сентябрь___________________________________________________________________ 6. Оборудование мест забора май- Главные врачи Областной мокроты ЛПУ области сентябрь ЛПУ области бюджет. По согласованию с главами Администраций городов и районов___________________________________________________________________ 7. Закупка и распределение постоянно ГУЗ "ПТД" Областной лекарственных апрель- МФ бюджет препаратов июнь, МФ сентябрь- декабрь___________________________________________________________________ 8. Инспектирование сентябрь, МФ МФ использования декабрь материалов и оборудования, полученных через МФ___________________________________________________________________ 9. Обеспечение методической 2 квартал МФ, РКК МФ литературой___________________________________________________________________10. Снабжение учетно- 2 квартал МФ МФ отчетной документации___________________________________________________________________ VI. Санитарное просвещение___________________________________________________________________ 1. Информирование населения ГУЗ "ПТД" Областной через средства массовой ОЛС бюджет информации (СМИ): КК МФ - рекламный ролик на ТВ постоянно - статьи в газету 1 раз в 3 мес. - выступление по радио 1 раз в 3 мес. - выступление по 1 раз в 6 телевидению месяцев - проведение лекций для ежемесячно населения согласно плану - проведение бесед для регулярно населения - проведение бесед для регулярно групп риска___________________________________________________________________ 2. Подготовка октябрь- ГУЗ "ПТД" Областной информационного ноябрь, бюджет материала для ЛПУ далее 1 МФ области для проведения раз в 6 лекций и бесед мес.___________________________________________________________________ 3. Публикация наглядной по мере ГУЗ "ПТД" Областной агитации: необхо- ЛПУ бюджет - плакаты в школах по димости Областной МФ профилактике отдел Федеральный туберкулеза народного бюджет - плакаты для ЛПУ города образования и области КК - памяток-буклетов для больных туберкулезом - памяток-буклетов для лиц контактных с больными туберкулезом - буклетов для работников здравоохранения___________________________________________________________________ 4. Проведение смотра- март КК МФ конкурса плакатов по ГУЗ "ПТД" проблемам ТБ среди Отдел народного учебных заведений образования г.Пскова___________________________________________________________________ 5. Предоставление информации 1 раз в ЛПУ области Областной в ГУЗ "ПТД" по квартал бюджет проведению санитарно- просветительной программы___________________________________________________________________ 6. Мероприятия к Всемирному март ГУЗ "ПТД" Областной дню борьбы с туберкулезом МУЗ "ВЛПТД" бюджет ЛПУ МФ КК___________________________________________________________________ 7. Публикации постоянно ГУЗ "ПТД" Областной КК бюджет МФ___________________________________________________________________ VII. Создание системы социальной поддержки больных___________________________________________________________________ 1. Питание на амбулаторном 2-4 Областной МФ этапе квартал уровень___________________________________________________________________ 2. Оплата проезда к месту 2-4 Областной МФ приема лекарств квартал уровень___________________________________________________________________ 3. Помощь в трудовой 2-4 Областной МФ реабилитации квартал уровень___________________________________________________________________ 4. Помощь в решении бытовых 2-4 Областной МФ проблем квартал уровень___________________________________________________________________ VIII. Совместная деятельность Псковского ОК РКК и противотуберкулезной службы___________________________________________________________________ 1. Создание рабочих групп май- ГУЗ городского/районного июнь "Противо- уровня по реализации туберкулезный мероприятий диспансер"/ совместных программ Областной комитет РКК___________________________________________________________________ 2. Определение числа больных с мая ПТД/ОК/ГК/РК КК ТБ в целевых группах, постоянно которые войдут в программу___________________________________________________________________ 3. Определение потребности с мая ПТД/ОК/ГК/РК КК в социальной помощи постоянно данной группы больных___________________________________________________________________ 4. Мониторирование данной с мая ПТД/ОК/ГК/РК КК группы больных ТБ постоянно___________________________________________________________________ 5. Проведение с мая ПТД/ОК/ГК/РК КК контролируемого постоянно лечения (КЛ)___________________________________________________________________ 6. Оказание социальной с мая ПТД/ОК/ГК/РК КК МФ помощи больным ТБ постоянно из целевых групп___________________________________________________________________ 7. Оказание психологической с мая ПТД/ОК/ГК/ Внебюджетные и юридической помощи постоянно РК КК источники больным ТБ из целевых (РОКК) групп___________________________________________________________________ 8. Отчеты по: ежемесячно ГК/РК РОКК, ПТС - проведению КЛ к 1 числу - социальной поддержке следующего - лабораторной службе месяца - финансовой деятельности - проведению мониторирования___________________________________________________________________ Приложение N 3 к постановлению Администрации области от 06.09.2002 года N 276 ПЛАН-ГРАФИКсофинансирования мероприятий Псковского областного комитета РОКК в рамках программы РКК "РКК против туберкулеза и СПИДА в России" комитетом здравоохранения области на 2002-2004 гг."___________________________________________________________________ 2002 год 670,0 тыс.рублей___________________________________________________________________ 2003 год 800,0 тыс.рублей___________________________________________________________________ 2004 год 800,0 тыс.рублей___________________________________________________________________