Постановление Администрации Псковской области от 28.01.2009 № 23
Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания жителям Псковской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год
АДМИНИСТРАЦИЯ ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕот 28.01.2009 N 23Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания жителям Псковской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи и в соответствии со статьей 22 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" Администрация области ПОСТАНОВЛЯЕТ: Утвердить прилагаемую территориальную программу государственных гарантий оказания жителям Псковской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год в сумме 3771,41 млн.рублей, в том числе по программе обязательного медицинского страхования - 1708,02 млн.рублей.Губернатор области М.В.Кузнецов УТВЕРЖДЕНА постановлением Администрации области от 28.01.2009 N 23 ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА государственных гарантий оказания жителям Псковской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год I. Общие положения Территориальная программа государственных гарантий оказания жителям Псковской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год (далее - Программа) определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую населению области бесплатно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений. В рамках Программы за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе. Программа включает в себя: перечень видов медицинской помощи, предоставляемой жителям Псковской области бесплатно; медицинскую помощь, предоставляемую в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования; медицинскую помощь, предоставляемую жителям Псковской области за счет средств бюджетов всех уровней; нормативы объемов медицинской помощи, предоставляемой жителям Псковской области бесплатно; нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и порядок формирования тарифов на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования; подушевые нормативы финансирования территориальной программы государственных гарантий оказания жителям Псковской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год; перечень заболеваний по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, лечение которых финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования (приложение N 1); перечень заболеваний и обращений по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, при которых амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь предоставляется из средств областного и местных бюджетов (приложение N 2); перечень мероприятий, лечебно-профилактических учреждений, услуг, предоставляемых за счет средств областного и местных бюджетов (приложение N 3); перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (в том числе дорогостоящих), изделий медицинского назначения, иммунобиологических препаратов, вакцин и сывороток, расходных материалов, дезинфицирующих средств, приобретение которых финансируется за счет средств областного бюджета, средств местных бюджетов и средств обязательного медицинского страхования (приложение N 4); перечень лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение N 5); перечень изделий медицинского назначения, расходных материалов (в том числе изделий медицинского назначения, расходных материалов, применяемых при проведении хирургических операций на сосудах и органах сердечно-сосудистой системы), финансируемых за счет средств областного бюджета, средств местных бюджетов и средств обязательного медицинского страхования (приложение N 6); стоимость территориальной программы государственных гарантий оказания жителям Псковской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год по источникам финансирования (приложение N 7, таблица 1); территориальная программа государственных гарантий оказания жителям Псковской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год (приложение N 7, таблица 2); муниципальные и государственные задания на предоставление медицинских услуг за счет средств обязательного медицинского страхования (приложение N 8); государственные задания на предоставление медицинских услуг в государственных учреждениях здравоохранения, предоставляемых за счет средств областного бюджета (приложение N 9, таблица 1); государственное задание на предоставление медицинских услуг для станций переливания крови, государственного учреждения здравоохранения "Областное бюро судебно-медицинской экспертизы", государственного учреждения здравоохранения "Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств Псковской области", государственного учреждения здравоохранения "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Псковской области", государственного учреждения здравоохранения "Центр планирования семьи и репродукции" за счет средств областного бюджета (приложение N 9, таблица 2); условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения на 2009 год (приложение N 10); перечень лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 11). При разработке Программы использованы нормативы объемов медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение бюджетов всех уровней и бюджета областного фонда обязательного медицинского страхования. Муниципальные заказы рассматриваются в Государственном комитете Псковской области по здравоохранению и фармации и в областном фонде обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и после утверждения направляются в установленном порядке в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения для исполнения. II. Перечень видов медицинской помощи, предоставляемой жителям Псковской области бесплатно Жителям Псковской области в рамках Программы бесплатно предоставляются: а) скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), оказываемая безотлагательно при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, а также при других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина либо окружающих его лиц) учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственных и муниципальных учреждений здравоохранения; б) первичная медико-санитарная помощь, в том числе неотложная медицинская помощь, включающая в себя лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других требующих неотложной помощи состояний, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, а также предупреждение абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан и проведение других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи по месту жительства. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами и средним медицинским персоналом (фельдшером, медицинской сестрой); неотложная медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами и средним медицинским персоналом (фельдшером, медицинской сестрой); в) специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная (дорогостоящая), оказываемая при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий; г) медицинская помощь, предоставляемая в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в случаях плановой или экстренной госпитализации, требующих применения интенсивных методов диагностики и лечения, круглосуточного медицинского наблюдения и (или) изоляции, в том числе по эпидемиологическим показаниям: при заболеваниях, в том числе острых, и при обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах; при патологии беременности, родах и абортах; в период новорожденности. Мероприятия по медицинской реабилитации (долечиванию) больных осуществляются в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, а также санаториях, включая детские санатории. В медицинских учреждениях, а также на дому жителям может предоставляться медицинская помощь в условиях дневного стационара. При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи, в случае их отсутствия в соответствии - со стандартами медицинской помощи государственных и муниципальных учреждений здравоохранения области, утвержденных Государственным комитетом Псковской области по здравоохранению и фармации. Перечень лекарственных средств, применяемых для предоставления бесплатной лекарственной помощи, устанавливается в соответствии с распоряжениями Правительства Российской Федерации, федеральными стандартами качества медицинской помощи, в случае их отсутствия - стандартами качества медицинской помощи государственных и муниципальных учреждений здравоохранения области, формулярами лекарственных средств государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, а также перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (в том числе дорогостоящих), изделий медицинского назначения, иммунобиологических препаратов, вакцин и сывороток, расходных материалов, дезинфицирующих средств и перечнем лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, финансируемых за счет средств областного бюджета и средств местных бюджетов (приложение N 4, приложение N 5). Правила осуществления мониторинга за качеством лекарственных средств, изделий медицинского назначения и дезинфицирующих средств, применяемых для обработки оборудования, инструментов, помещений, рук персонала, гигиенических средств для ухода, приобретение которых финансируется за счет средств областного и местных бюджетов и средств ОМС, разрабатываются Государственным комитетом Псковской области по здравоохранению и фармации и утверждаются в установленном порядке. III. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС) предоставляется первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь, включая лекарственное обеспечение в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь в рамках Программы ОМС в соответствии с государственным заданием для учреждений здравоохранения, указанным в приложении N 9: при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита); при новообразованиях; при болезнях эндокринной системы; при расстройствах питания и нарушениях обмена веществ; при болезнях нервной системы; при болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм; при болезнях глаза и его придаточного аппарата; при болезнях уха и сосцевидного отростка; при болезнях системы кровообращения; при болезнях органов дыхания; при болезнях органов пищеварения; при болезнях мочеполовой системы; при болезнях кожи и подкожной клетчатки; при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани; при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин; при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях; при беременности, родах, послеродовом периоде и при абортах. В рамках Программы ОМС осуществляются мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе здоровых детей, а также профилактике абортов. Перечень заболеваний по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, лечение которых финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования, представлен в приложении N 1. Программа ОМС осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования. Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами медицинского страхования. Медицинские услуги в рамках Программы ОМС предоставляются на всей территории области в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. Контроль за качеством, объемами и сроками предоставления медицинской помощи осуществляется Государственным комитетом Псковской области по здравоохранению и фармации в соответствии с методическими рекомендациями по управлению единой системы контроля качества медицинской помощи населению Псковской области, утверждаемой Государственным комитетом Псковской области по здравоохранению и фармации. Критерием качества медицинской помощи является уровень качества лечения. Уровень качества лечения определяется в соответствии с методическими рекомендациями по управлению единой системы контроля качества медицинской помощи населению Псковской области. Качество и доступность медицинской помощи обеспечивается на территории Псковской области выполнением всеми государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения федеральных стандартов качества медицинской помощи, утвержденных приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. В случае отсутствия федеральных стандартов качества медицинской помощи государственные и муниципальные учреждения здравоохранения должны в своей деятельности руководствоваться региональными стандартами качества медицинской помощи, утверждаемыми Государственным комитетом Псковской области по здравоохранению и фармации. IV. Медицинская помощь, предоставляемая жителям Псковской области за счет средств бюджетов всех уровней Жителям Псковской области в рамках Программы предоставляется: а) за счет средств федерального бюджета: специализированная, в том числе высокотехнологичная (дорогостоящая) медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации; дополнительная медицинская помощь, оказываемая в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей (семейной) практики, медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей (семейной) практики учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения Псковской области), предусматривающая динамическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; проведение диспансеризации неработающих граждан; проведение иммунизации населения; проведение мероприятий по раннему выявлению социально значимых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также дополнительная медицинская помощь, в том числе обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами; б) за счет средств областного бюджета и местных бюджетов: специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь, оказываемая в государственных учреждениях здравоохранения и скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями) скорой медицинской помощи муниципальных учреждений здравоохранения; специализированная медицинская помощь (амбулаторно-поликлиническая и стационарная), оказываемая при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период, в том числе оказание реанимационной помощи в соответствии с перечнем заболеваний и обращений по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, при которых амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь предоставляется за счет средств областного и местных бюджетов, представленных в приложении N 2. Перечень мероприятий, лечебно-профилактических учреждений, услуг, предоставляемых за счет средств областного и местных бюджетов, представлен в приложении N 3. V. Нормативы объемов медицинской помощи, предоставляемой жителям Псковской области бесплатно Программа определяет следующие нормативы: нормативы объемов внебольничной медицинской помощи по территориальной программе государственных гарантий оказания жителям Псковской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год; нормативы объема стационарной медицинской помощи по территориальной программе государственных гарантий оказания жителям Псковской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год. Объемы медицинской помощи, определенные на основании нормативов, следующие: 1) Амбулаторно-поликлиническая помощь Показатель объема амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений в расчете на 1 человека в год. Норматив посещений составляет 9,198 посещений, в том числе в рамках Программы ОМС - 8,458 посещений. 2) Стационарная помощь Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней в расчете на 1 человека в год. Норматив объема стационарной помощи составляет 2,982 койко-дня, в том числе в рамках Программы ОМС - 2,100 койко-дня. 3) Скорая медицинская помощь Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов в расчете на 1 человека в год. Норматив вызовов составляет 0,318 вызовов. 4) Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах всех типов Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах больничных учреждений, в дневных стационарах, в том числе на дому, амбулаторно-поликлинических учреждениях выражается в количестве пациенто-дней в расчете на 1 человека в год. Норматив пациенто-дней составляет 0,529 пациенто-дня, в том числе в рамках Программы ОМС - 0,479 пациенто-дня. При формировании территориальной программы государственных гарантий оказания жителям Псковской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год нормативы объемов медицинской помощи скорректированы по отношению к федеральным нормативам, установленным Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Норматив объема стационарной помощи увеличен по отношению к федеральному нормативу с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения Псковской области. VI. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и порядок формирования тарифов на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по Программе рассчитаны исходя из расходов медицинских организаций на ее оказание и составляют: а) норматив затрат на 1 посещение амбулаторно-поликлинического учреждения за счет средств областного бюджета составляет 193,23 руб., за счет средств ОМС - 111,03 руб.; б) норматив затрат на 1 пациенто-день за счет средств областного бюджета составляет 334,66 руб., за счет средств ОМС - 272,71 руб.; в) норматив затрат на 1 койко-день в круглосуточном стационаре за счет средств областного бюджета составляет 823,00 руб., за счет средств ОМС - 621,59 руб.; г) норматив затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи составляет 1316,00 руб. за счет средств областного и местных бюджетов. Тарифы на медицинскую помощь и медицинские услуги при обязательном медицинском страховании устанавливаются в пределах согласованных объемов медицинской помощи и утвержденной стоимости медицинских услуг по Программе ОМС. Формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках Программы ОМС, осуществляется областной согласительной межведомственной комиссией в системе обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативами, определенными Программой. В основе расчета тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования лежат нормативы финансовых затрат на единицу объема, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации на текущий финансовый год, и относительные коэффициенты стоимости единицы объема медицинской услуги, рекомендованные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом ОМС, с учетом финансовой обеспеченности бюджета областного фонда ОМС. Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании утверждаются протоколом областной согласительной межведомственной комиссии в системе обязательного медицинского страхования. При наличии дополнительных средств в бюджете фонда обязательного медицинского страхования на Программу в системе обязательного медицинского страхования и решения правления областного фонда ОМС об увеличении подушевого норматива финансирования страховых медицинских организаций, областной согласительной межведомственной комиссией в системе обязательного медицинского страхования может производиться индексация тарифов на медицинские услуги. Структура тарифа при оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования включает расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока). VII. Подушевые нормативы финансирования Программы Подушевыми нормативами финансирования Программы являются показатели, отражающие размер средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год. Подушевые нормативы финансирования составят в среднем 5387,38 руб., из них: 2925,55 руб. - за счет средств областного и местных бюджетов и 2461,83 руб. - за счет средств обязательного медицинского страхования.