Приказ от 18.04.2008 г № 552
О проведении профилактических мероприятий по клещевому энцефалиту и иксодовому клещевому боррелиозу
Эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту и иксодовым клещевым боррелиозам в Пермском крае остается неблагополучной. Показатели заболеваемости этими инфекциями превышают среднероссийские в 3 раза. В 2007 году зарегистрировано 182 случая заболевания клещевым вирусным энцефалитом и 475 случаев заболеваний иксодовыми клещевыми боррелиозами, показатели заболеваемости составили соответственно 6,6 и 17,1 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2006 года на 20,8-39,6%.
Анализ мероприятий по профилактике клещевых инфекций выявил ряд недостатков в их организации и проведении. Объемы иммунизации населения против клещевого энцефалита являются недостаточными. Муниципальными образованиями выделяется крайне мало средств на проведение дератизационных и акарицидных мероприятий на территориях природного очага инфекции, наиболее опасных с точки зрения заражения людей.
В целях снижения уровня заболеваемости клещевым энцефалитом и иксодовыми клещевыми боррелиозами среди населения Пермского края и в соответствии с Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 N 52-ФЗ, Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.05.2007 N 28 "О дополнительных мерах по профилактике клещевого вирусного энцефалита" приказываю:
1.Утвердить тактику профилактики клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза (приложение N 1).
2.Утвердить стандартное определение случая клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза (приложение N 2).
3.Начальникам управлений здравоохранения г. Березники Перемитиной Е.И., г. Краснокамска Ильиных Т.А., г. Кунгура Морозову Е.А., г. Лысьвы Ярославцевой В.В., г. Соликамска Ябурову А.В., г. Чайковского Панченко Н.В., г. Чусового Грачеву В.Ф., главным врачам Верещагинской ЦРБ Литвинову В.В., Горнозаводской ЦРБ Драбич Ф.В., Еловской ЦРБ Фомичеву С.Г., Нытвенской ЦРБ Обуховой М.М., Очерской ЦРБ Розановой Э.В., главному врачу окружной больницы Коми-Пермяцкого округа Козловскому В.К., главному врачу краевой клинической инфекционной больницы Фризен В.И.:
3.1.Открыть серологические лаборатории по исследованию клещей на антиген вируса клещевого энцефалита и боррелии.
3.2.Определить стоимость исследований, порядок оказания услуг населению, перечень категорий населения, которым будут предоставлены льготы при проведении исследований.
3.3.Заключить договоры с главными врачами ЦРБ и ЦГБ прикрепленных территорий о порядке оказания услуг населению данных районов (перечень сезонных лабораторий и прикрепленных территорий указан в приложении N 3).
3.4.Отчет о работе лаборатории представлять ежемесячно в Министерство здравоохранения Пермского края по форме и в сроки, указанные в приложении N 4.
4.Начальникам управлений здравоохранения, главным врачам ЦГБ, ЦРБ, краевых ЛПУ:
4.1.При установлении диагноза "клещевой энцефалит" и "иксодовый клещевой боррелиоз" ориентироваться на стандартные определения случая (приложение N 2).
4.2.Истории болезни пациентов, отличающиеся от предложенного стандарта, в срок до 25 октября направить главному внештатному инфекционисту Министерства здравоохранения края Масалеву В.В. для комиссионного разбора.
4.3.Взрослых пациентов с подозрением на клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз госпитализировать в инфекционные отделения, больных менингеальными и очаговыми формами - в неврологические отделения по месту жительства. Больных с тяжелыми менингеальными и очаговыми формами направлять в неврологическое отделение ГУЗ "Краевая клиническая больница".
4.4.Детей из районов края с подозрением на клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз госпитализировать в неврологическое отделение ГУЗ "Краевая детская клиническая больница".
4.5.Тяжелых больных с признаками отека мозга, стволового энцефалита госпитализировать в ОРИТ по месту жительства.
4.6.При оказании помощи больным клещевым энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом придерживаться схемы лечения, изложенной в медико-экономических стандартах. После выписки больные клещевым энцефалитом должны быть осмотрены невропатологом в поликлинике по месту жительства и при наличии очаговой симптоматики поставлены на диспансерный учет. Больные иксодовым клещевым боррелиозом не менее одного года должны находиться на диспансерном учете у врача КИЗ по месту жительства.
4.7.Для выявления безэритемных и хронических форм иксодового клещевого боррелиоза проводить анализ крови на наличие антител к боррелиям у всех обратившихся по поводу присасывания клеща через 40 дней с момента присасывания (вирусологическая лаборатория ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае", г. Пермь, ул. Куйбышева, 50, иммунологическая лаборатория ГУЗ "Краевая клиническая инфекционная больница", г. Пермь, ул. Восстания, 39).
4.8.В случае летального исхода организовать своевременное патолого-анатомическое вскрытие (не позднее 6-12 часов после смерти), секционный материал направлять для обнаружения антигена вируса с соблюдением требований "холодовой цепи" в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае".
4.9.Представлять еженедельно информацию о количестве лиц с присасыванием клещей, о заболеваемости населения клещевым энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом, о профилактических прививках против клещевого энцефалита в территориальные филиалы Центра гигиены и эпидемиологии в Пермском крае по форме, указанной в приложениях N 5, 6, 7.
4.10.Обеспечить целевое использование иммуноглобулина. По окончании эпидемического сезона в срок до 1 октября представить в Министерство здравоохранения края отчет о расходе противоклещевого иммуноглобулина по форме, указанной в приложении N 8.
5.Главному врачу ГУЗ "Краевая клиническая больница" В.А.Блинову:
5.1.Обеспечить госпитализацию больных из районов края тяжелыми менингеальными и очаговыми формами клещевого энцефалита в неврологическое отделение.
5.2.Предусмотреть открытие пункта экстренной профилактики для обслуживания взрослого населения из районов края по введению противоклещевого иммуноглобулина при положительном результате исследования клеща.
6.Главному врачу ГУЗ "Краевая детская клиническая больница" В.И.Батурину:
6.1.Обеспечить госпитализацию детей из районов края с подозрением на клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз в неврологическое отделение.
6.2.Предусмотреть открытие пункта экстренной профилактики для обслуживания детей из районов края по введению противоклещевого иммуноглобулина при положительном результате исследования клеща.
И.о. министра здравоохранения
С.А.РЫЖАКОВ