Постановление Администрации Псковской области от 22.04.2019 № 152
О внесении изменений в Положение о порядке предоставления регионального материнского капитала
АДМИНИСТРАЦИЯ ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 22.04.2019N 152
О внесенииизменений в Положение о
порядкепредоставления регионального
материнскогокапитала
Наосновании Закона области от 13июля 2009 г. N 256 "Об утверждении Положения о Комитете по социальнойзащите Псковской области" Администрация области постановляет:
1.Внести в Положение о порядке предоставления регионального материнскогокапитала, утвержденное постановлением Администрации области от 16августа 2011 г. N 316 (далее - Положение), следующие изменения:
1)пункт 5 дополнить словами ", совершения в отношении своего ребенка (детей)умышленного преступления, относящегося к преступлениям против личности, а такжев случае отмены усыновления ребенка, в связи с усыновлением которого возниклоправо на региональный материнский капитал. Право на региональный материнскийкапитал у указанного лица не возникает, если оно является отчимом в отношениипредыдущего ребенка, очередность рождения (усыновления) которого была учтенапри возникновении права на региональный материнский капитал, а также еслиребенок, в связи с рождением (усыновлением) которого возникло право нарегиональный материнский капитал, признан в порядке, предусмотренном Семейнымкодексом Российской Федерации, после смерти матери (усыновительницы) оставшимсябез попечения родителей";
2)пункт 6 изложить в следующей редакции:
"6.В случаях если отец (усыновитель) ребенка, у которого в соответствии с пунктом5 настоящего Положения возникло право на региональный материнский капитал, илимужчина, являющийся единственным усыновителем ребенка, умер, объявлен умершим,лишен родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением котороговозникло право на региональный материнский капитал, совершил в отношении своегоребенка (детей) умышленное преступление, относящееся к преступлениям противличности, либо если в отношении указанных лиц отменено усыновление ребенка, всвязи с усыновлением которого возникло право на региональный материнский капитал,их право на региональный материнский капитал прекращается и возникает у ребенка(детей в равных долях), не достигшего совершеннолетия, и (или) усовершеннолетнего ребенка (детей в равных долях), обучающегося по очной формеобучения в образовательной организации (за исключением организациидополнительного образования) до окончания такого обучения, но не дольше чем додостижения им возраста 23 лет.";
3)дополнить пунктами 6.1 и 6.2 следующего содержания:
"6.1.Право на региональный материнский капитал возникает у ребенка (детей в равныхдолях), указанного в пункте 6 настоящего Положения, в случае, если женщина,право которой на региональный материнский капитал прекратилось по основаниям,указанным в пункте 5 настоящего Положения, являлась единственным родителем(усыновителем) ребенка, в связи с рождением (усыновлением) которого возниклоправо на региональный материнский капитал, либо в случае, если у отца(усыновителя) ребенка (детей) не возникло право на региональный материнскийкапитал по основаниям, указанным в пункте 5 настоящего Положения.
6.2.Право на региональный материнский капитал, возникшее у ребенка (детей в равныхдолях) по основаниям, предусмотренным пунктами 6 и 6.1 настоящего Положения,прекращается в случае его смерти или объявления его умершим.";
4)пункт 7 изложить в следующей редакции:
"7.Лица, указанные в пунктах 3, 5-6.1 настоящего Положения (далее - заявители),лично, их представители, а также законные представители ребенка (детей), недостигшего (не достигших) совершеннолетия, в случаях, предусмотренных пунктами6 и 6.1 настоящего Положения, обращаются в территориальный отдел города Пскова,территориальный отдел города Великие Луки Комитета по социальной защитеПсковской области или в уполномоченное Комитетом по социальной защите Псковскойобласти учреждение (далее - территориальный отдел или уполномоченноеучреждение) по месту проживания за получением сертификата в любое время послевозникновения права на региональный материнский капитал с заявлением о выдачесертификата по форме согласно приложению N 2 к настоящему Положению (далее -заявление) и одновременно представляют следующие документы:
а)паспорт или иной документ, удостоверяющий личность заявителя;
б)документ, подтверждающий принадлежность к гражданству Российской Федерации ребенка,в связи с рождением (усыновлением) которого у заявителя возникло право нарегиональный материнский капитал;
в)паспорт или иной документ, удостоверяющий личность и полномочия представителязаявителя, - в случае подачи документов представителем;
г)документы, подтверждающие указанные в заявлении доходы семьи заявителя за трипоследних календарных месяца, предшествующих месяцу подачи заявления, для лицуказанных в пунктах 3, 5 настоящего Положения;
д)документы, подтверждающие в отношении женщины, родившей (усыновившей) детей,объявление ее умершей, лишение ее родительских прав, совершение ею в отношениисвоего ребенка (детей) умышленного преступления, относящегося к преступлениямпротив личности, - для лиц, указанных в пункте 5 настоящего Положения;
ж)документы, подтверждающие смерть родителей (усыновителей) или единственногородителя (усыновителя), объявление умершими родителей (усыновителей) илиединственного родителя (усыновителя), лишение родителей родительских прав,совершение родителями (усыновителями) в отношении своего ребенка (детей)умышленного преступления, относящегося к преступлениям против личности, - длялиц, указанных в пунктах 6 и 6.1 настоящего Положения, их законныхпредставителей.
Заявлениеи документы могут быть направлены в территориальный отдел или уполномоченноеучреждение по почте. В этом случае оригиналы документов не направляются иудостоверение верности копий документов и свидетельствование подлинностиподписи заявителя на заявлении осуществляется нотариусом.
Датойприема заявления и документов, направленных по почте, считается дата ихрегистрации в территориальном отделе или уполномоченном учреждении.
Заявлениеи документы, предусмотренные настоящим пунктом, регистрируются уполномоченнымсотрудником территориального отдела или уполномоченного учреждения в деньпоступления. Уполномоченный сотрудник территориального отдела илиуполномоченного учреждения в день приема заявления и документов без взиманияплаты снимает копии с документов, представленных в оригинале, заверяет их и возвращаетзаявителю оригиналы документов.";
5)в пункте 8:
а)в абзаце первом слова "Территориальное управление" заменить словами"Территориальный отдел";
б)в подпункте "б":
абзацтретий изложить в следующей редакции:
"воргане государственной регистрации актов гражданского состояния:
информациюо государственной регистрации рождения детей заявителя;
информациюо государственной регистрации брака заявителя - в случае, если заявительсостоит в браке;
информациюо государственной регистрации смерти женщины, родившей (усыновившей) детей, - вслучае обращения лиц, указанных в пункте 5 настоящего Положения;
информациюо смерти родителей (усыновителей) или единственного родителя (усыновителя) - вслучае обращения лиц, указанных в пунктах 6 и 6.1 настоящего Положения;";
вабзаце четвертом слова "территориального управления" заменить словами"территориального отдела";
в)подпункт "в" дополнить словами ", для лиц, указанных в пунктах3, 5 настоящего Положения";
г)в подпункте "д" слова "территориальным управлением" заменитьсловами "территориальным отделом";
6)в пункте 8.1 слова "территориальное управление" заменить словами"территориальный отдел";
7)в пункте 9:
а)подпункт "а" изложить в следующей редакции:
"а)отсутствие права на региональный материнский капитал в соответствии со статьей1 Закона области "О региональном материнском капитале";
б)в подпункте "б" слова "пунктом 4 статьи 1" заменить словами"частями 3, 4 и 6 статьи 1 Закона области "О региональном материнскомкапитале";
8)дополнить пунктами 10.1 и 10.2 следующего содержания:
"10.1.В случае обращения с заявлением о выдаче сертификата лиц, у которых возниклоправо на региональный материнский капитал по основаниям, предусмотреннымчастями 4 и 5 статьи 1 Закона области "О региональном материнском капитале",или их законных представителей, сертификат оформляется на имя ребенка (каждогоиз детей) и выдается законному представителю (законным представителям) ребенка(детей), не достигшего (не достигших) совершеннолетия, либо самому ребенку(детям), достигшему (достигшим) совершеннолетия, его (их) представителю(представителям).
10.2.По достижении ребенком (детьми) совершеннолетия либо по приобретении им (ими)дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия законныепредставители обязаны передать сертификат ребенку (детям) в случае, если он небыл реализован ранее, в соответствии с настоящим Положением.";
9)в пункте 11 слова "территориальное управление" в соответствующемпадеже заменить словами "территориальный отдел" в соответствующемпадеже;
10)в пунктах 13 и 13.1 слова "территориальное управление" заменитьсловами "территориальный отдел";
11)в пункте 14:
а)слова "территориальное управление" заменить словами"территориальный отдел";
б)дополнить абзацем следующего содержания:
"Вслучаях если у ребенка (детей) право на региональный материнский капиталвозникло по основаниям, предусмотренным частями 4 и 5 статьи 1 Закона области"О региональном материнском капитале", заявление о распоряженииподается усыновителями, опекунами (попечителями) или приемными родителямиребенка (детей) с предварительного разрешения органа опеки и попечительствалибо самим ребенком (детьми) по достижении им (ими) совершеннолетия илиприобретения им (ими) дееспособности в полном объеме до достижениясовершеннолетия.";
12)в пунктах 19-21 слова "территориальное управление" в соответствующемпадеже заменить словами "территориальный отдел" в соответствующемпадеже;
13)в пункте 22:
а)в подпункте "а" слова "частью 4 статьи 1" заменить словами"частями 3, 4 и 6 статьи 1";
б)в подпункте "е" слова "части 1 статьи 1" заменить словами"частях 1 и 3 статьи 1";
в)подпункт "з" изложить в следующей редакции:
"з)совершения лицами, указанными в частях 1 и 3 статьи 1 Закона области "Орегиональном материнском капитале", в отношении своего ребенка (детей)умышленного преступления, относящегося к преступлениям против личности в периодпосле получения сертификата;";
14)в пункте 23, пункте 24, пунктах 26 - 29, подпункте "в" пункта 37,абзаце четвертом пункта 39.4, абзаце четвертом подпункта "в" пункта41, абзаце пятом подпункта "ж" пункта 42, пункте 43, абзаце первомпункта 45, пункте 46, пункте 47, абзаце первом пункта 48, пункте 49, пункте55.1, пункте 56, абзаце первом пункта 57, абзаце первом пункта 58, пункте 62,пункте 63 слова "территориальное управление" в соответствующем падежезаменить словами "территориальный отдел" в соответствующем падеже;
15)приложение N 1 к Положению изложить в редакции согласно приложению N 1 кнастоящему постановлению;
16)приложение N 2 к Положению изложить в редакции согласно приложению N 2 кнастоящему постановлению;
17)приложение N 3 к Положению изложить в редакции согласно приложению N 3 кнастоящему постановлению;
18)приложение N 4 к Положению изложить в редакции согласно приложению N 4 кнастоящему постановлению.
2.Настоящее постановление вступает в силу по истечении 10 дней со дня егоофициального опубликования.
3.Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на первогозаместителя Губернатора области Емельянову В.В.
И.п.Губернатораобласти Т.А.Баринова
ПриложениеN 1
кпостановлению Администрации области
от22.04.2019 N 152
"ПриложениеN 1
к Положению опредоставлении
региональногоматеринского капитала
Псковскаяобласть
СЕРТИФИКАТ
нарегиональный материнский капитал N _______
Настоящимсертификатом удостоверяется, что ________________
_____________________________________________________________
(фамилия,имя, отчество владельца сертификата)
_____________________________________________________________
(данныедокумента, удостоверяющего личность владельца)
имеет право наполучение регионального материнского капитала в соответствии с Законом областиот 06 апреля 2011 г. N 1060-ОЗ "О региональном материнском капитале"(далее - Закон области N 1060-ОЗ), по основаниям статьи __________ Законаобласти N 1060-ОЗ в размере _____________________.
Настоящийсертификат выдан на основании решения __________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(наименованиетерриториального отдела Комитета по социальной
защитеПсковской области или уполномоченного Комитетом по
социальнойзащите Псковской области учреждения, выдавшего
сертификат)
от"____" __________ 20____ г. N ___________.
(дата иномер приказа о выдаче сертификата)
Дата выдачинастоящего сертификата "____" ____________ 20___ г.
Руководитель территориальногоотдела или уполномоченного учреждения
____________________________________________
(подпись) (расшифровкаподписи)
М.П.
Оборотнаясторона
1.*
_____________________________________________________________
(фамилия,имя, отчество владельца сертификата,
_____________________________________________________________
данныедокумента, удостоверяющего личность владельца)
2.*
_____________________________________________________________
(фамилия,имя, отчество владельца сертификата,
_____________________________________________________________
данныедокумента, удостоверяющего личность владельца)
3. *
_____________________________________________________________
(фамилия,имя, отчество владельца сертификата,
_____________________________________________________________
данныедокумента, удостоверяющего личность владельца)
*Заполняется территориальным отделом Комитета по социальной защите Псковскойобласти Псковской области или уполномоченным Комитетом по социальной защитеПсковской области учреждением в случае изменения фамилии, имени, отчествавладельца сертификата, данных документа, удостоверяющего личность владельцасертификата."
ПриложениеN 2
кпостановлению Администрации области
от22.04.2019 N 152
"ПриложениеN 2
к Положению опредоставлении
региональногоматеринского капитала
_____________________________________________________________
(наименованиетерриториального отдела Комитета по социальной защите Псковской области илиуполномоченного Комитетом по социальной защите Псковской области учреждения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
овыдаче сертификата на региональный материнский капитал
_____________________________________________________________
(фамилия(в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество)
1.Статус ________________________________________________
(мать,отец, представитель, законный представитель,
ребенок,достигший совершеннолетия)
2.Пол __________________________________________________
(женский,мужской - указать нужное)
3.Дата рождения _________________________________________
(число,месяц, год)
4.Место рождения _______________________________________
(республика,край, область, населенный пункт)
5.Документ, удостоверяющий личность _____________________
_____________________________________________________________
(наименование,номер и серия документа, кем и когда выдан, дата
выдачи)
6.Принадлежность к гражданству __________________________
_____________________________________________________________
(гражданка(гражданин) Российской Федерации, иностранный
гражданин,лицо без гражданства - указать нужное)
7.Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)________________________________________________
8.Адрес места жительства _________________________________
_____________________________________________________________
(почтовыйадрес места жительства, фактического проживания)
9.Сведения о представителе _______________________________
_____________________________________________________________
(фамилия,имя, отчество)
_____________________________________________________________
(почтовыйадрес места жительства, фактического проживания)
_____________________________________________________________
10.Документ, удостоверяющий личность представителя _______
_____________________________________________________________
(наименование,номер и серия документа, кем и когда выдан)
11.Документ, подтверждающий полномочия представителя ____
_____________________________________________________________
12.*Сведения о детях (по очередности рождаемости (усыновления)):
| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Пол | Реквизиты свидетельства о рождении | Число, месяц, год рождения | Место рождения | Гражданство |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прошувыдать мне сертификат на региональный материнский капитал в связи с рождением(усыновлением) взамен ранее выданного, в связи с утратой права родителем(родителями) (нужное подчеркнуть)
_____________________________________________________________
(указатьочередность рождения (усыновления) ребенка)
ребенка______________________________________________________
(фамилия,имя, отчество, дата рождения (усыновления) ребенка)
_____________________________________________________________
Сертификатна региональный материнский капитал ранее ______
_____________________________________________________________
((невыдавался, выдавался, номер и на чье имя выдавался) - указать
нужное)
*Родительских прав в отношении ребенка (детей)
_____________________________________________________________
(нелишалась (не лишался), лишалась (лишался) - указать нужное)
*Умышленных преступлений в отношении своего ребенка (детей), относящихся кпреступлениям против личности, не совершала (не совершал).
*Заявляю, что за период с "__" ______ 20__ г. по "__"_______ 20__г. общий доход моей семьи, состоящей из:
| Ф.И.О. члена семьи | Дата рождения | Степень родства | Место жительства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
составил:______________________________ рублей ____ коп., из них:
| N п/п | Вид полученного дохода | Сумма (руб., коп.) | Место получения дохода (с указанием юридического адреса), лицо, от которого получены алименты |
| 1 | Доходы, полученные от трудовой деятельности |
|
|
| 2 | Денежное довольствие |
|
|
| 3 | Пенсии, пособия, стипендии, компенсации |
|
|
| 4 | Доходы, полученные от предпринимательской деятельности |
|
|
| 5 | Полученные алименты |
|
|
| 6 | Доходы, полученные от собственности, в т.ч. от сдачи имущества в аренду |
|
|
| 7 | Иные виды денежных доходов |
|
|
Прошуисключить из общей суммы дохода моей семьи алименты, выплаченные в сумме______________________________ руб. ___ коп.,
удерживаемые________________________________________________
(основаниедля удержания алиментов, Ф.И.О. лица,
вчью пользу производятся удержания)
Правильностьпредоставленных мною сведений подтверждаю, предупрежден(а) об ответственностиза предоставление ложной информации.
Даюсогласие на обработку и использование моих персональных данных. В целяхреализации моих прав на государственную поддержку
_____________________________________________________________
(территориальныйотдел/уполномоченное учреждение)
вправеосуществлять сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,изменение), использование моих персональных данных в течение необходимогосрока, за исключением размещения их в общедоступных источниках.
Кзаявлению прилагаю следующие документы:
1.______________________________________________________
2.______________________________________________________
3.______________________________________________________
4.______________________________________________________
5.______________________________________________________
______________________________________________________
(дата) (подписьзаявителя)
______________________________________________________
(дата) (подписьспециалиста)
Данные,указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.
Заявлениеи документы гражданки (гражданина) ______________
зарегистрированы_____________________________________________
(регистрационныйномер заявления)
Принял:
____________________________________________________________
(датаприема заявления) (подписьспециалиста)
(линияотреза)
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявлениеи документы гражданки (гражданина) ______________
_____________________________________________________________
(регистрационныйномер заявления)
принял:
____________________________________________________________
(датаприема заявления) (подписьспециалиста)
*Заполняется лицами, право на региональный материнский капитал у которыхвозникло в соответствии с частями 1 и 3 статьи 1 Закона области от 06 апреля2011 г. N 1060-ОЗ "О региональном материнском капитале"."
ПриложениеN 3
кпостановлению Администрации области
от22.04.2019 N 152
"ПриложениеN 3
к Положению опредоставлении
региональногоматеринского капитала
_____________________________________________________________
(наименованиетерриториального отдела Комитета по социальной защите Псковской области илиуполномоченного Комитетом по социальной защите Псковской области учреждения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
ораспоряжении средствами (частью средств)
региональногоматеринского капитала
_____________________________________________________________
(фамилия(в скобках фамилия, которая была при рождении), имя,
отчество)
1.Статус ________________________________________________
(мать,отец, представитель, законный представитель,
ребенок,достигший совершеннолетия)
2.Дата рождения _________________________________________
(число,месяц, год)
3.Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
_____________________________________________________________
4.Серия и номер сертификата ______________________________
5.Сертификат выдан ______________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(кеми когда выдан)
6.Документ, удостоверяющий личность _____________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(наименование,номер и серия документа, кем и когда выдан)
7.Адрес места жительства _________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(почтовыйадрес места жительства, фактического проживания)
8.*Дата рождения (усыновления) ребенка, в связи с рождением которого возниклоправо на региональный материнский капитал
_____________________________________________________________
(число,месяц, год)
9.Сведения о представителе _______________________________
_____________________________________________________________
(фамилия,имя, отчество)
_____________________________________________________________
(почтовыйадрес места жительства, фактического проживания)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
10.Документ, удостоверяющий личность представителя _______
_____________________________________________________________
(наименование,номер и серия документа, кем и когда выдан)
11.Документ, подтверждающий полномочия представителя ____
_____________________________________________________________
(наименование,номер и серия документа, кем и когда выдан)
12.Прошу направить средства (часть средств) регионального материнского капиталана:
а)улучшение жилищных условий ___________________________
(указатьвид расходов)
_____________________________________________________________
в размере____________ руб. __________ коп. _____________________
_____________________________________________________________
(суммапрописью)
в соответствии среквизитами, указанными в приложении к настоящему заявлению;
б)получение образования ребенком (детьми) в размере ____ руб. ___ коп._____________________________________________________
(суммапрописью)
в соответствии среквизитами, указанными в приложении к настоящему заявлению;
иные,связанные с образованием ребенка (детей), расходы в размере
______________руб. ______ коп. _______________________________
(суммапрописью)
в соответствии среквизитами, указанными в приложении к настоящему
заявлению;
в)приобретение товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации иинтеграции в общество детей-инвалидов в размере
___________ руб._________ коп. ________________________________
(суммапрописью)
в соответствии среквизитами, указанными в приложении к настоящему заявлению.
Всоответствии с пунктом 53 Положения о предоставлении регионального материнскогокапитала намерен (намерена) направить средства (часть средств) материнского(семейного) капитала:
наобучение ребенка (детей) в размере _______ руб. _______ коп.
_____________________________________________________________
(суммапрописью)
наиные, связанные с образованием ребенка (детей), расходы в размере
____________руб. _______ коп. ________________________________,
(суммапрописью)
поступлениекоторого (которых) планируется _____________________
(датапланируемого поступления
ребенкав образовательное
учреждение)
____________________________________________________________.
(суммапрописью)
Средствамиматеринского (семейного) капитала ранее ______________
(указать- не распоряжалась
(нераспоряжался),
распоряжалась(распоряжался))
*Настоящим заявлением подтверждаю:
родительскихправ в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право нарегиональный материнский капитал _____________________________________________________________
(указать- не лишалась (не лишался), лишалась (лишался))
умышленныхпреступлений, в отношении своего ребенка, относящихся к преступлениям противличности ___________________
(указать- не совершала (не совершал),
совершала(совершал))
решениеоб отмене усыновления ребенка, в связи с усыновлением которого возникло правона региональный материнский капитал, _____________________________________________________________
(указать- не принималось (принималось))
решениеоб ограничении в родительских правах в отношении ребенка, в связи с рождениемкоторого возникло право на региональный материнский капитал,_____________________________
(указать- не принималось (принималось))
решениеоб отобрании ребенка, в связи с рождением которого возникло право нарегиональный материнский капитал, _____________
(указать- не принималось
(принималось))
СПоложением о предоставлении регионального материнского капитала, утвержденнымпостановлением Администрации области от _________ N _____, ознакомлена(ознакомлен) ____________________
(подписьзаявителя)
Обответственности за достоверность представленных сведений
предупреждена(предупрежден). ________________________________
(подпись заявителя)
Кзаявлению прилагаю следующие документы:
1.______________________________________________________
2.______________________________________________________
3.______________________________________________________
4.______________________________________________________
5.______________________________________________________
______________/_____________________________________
(дата) (подпись заявителя)
Данные,указанные в заявлении, соответствуют представленным документам __________________________________________________
(подписьспециалиста)
Заявлениеи документы гражданки (гражданина) ______________
зарегистрированы_____________________________________________
(регистрационныйномер заявления)
Принял
_____________________/_______________________________________
(дата приемазаявления) (подписьспециалиста)
(линияотреза)
Расписка-уведомление(извещение)
Заявлениео распоряжении средствами регионального материнского капитала и документыгражданки (гражданина) ________
зарегистрированы_____________________________________________
(регистрационныйномер заявления)
Принял
________________________/____________________________________
(датаприема заявления) (подписьспециалиста)
*Заполняется лицами, право на региональный материнский капитал у которыхвозникло в соответствии с частями 1 и 3 статьи 1 Закона области от 06 апреля2011 г. N 1060-ОЗ "О региональном материнском капитале"."
ПриложениеN 4
кпостановлению Администрации области
от22.04.2019 N 152
"ПриложениеN 4
к Положению опредоставлении
региональногоматеринского капитала
_____________________________________________________________
(наименованиетерриториального отдела Комитета по социальной защите Псковской области илиуполномоченного Комитетом по социальной защите Псковской области учреждения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
обаннулировании ранее поданного заявления о распоряжении
средствами(частью средств) регионального материнского капитала
_____________________________________________________________
(фамилия(в скобках фамилия, которая была при рождении), имя,
отчество)
1.Статус ________________________________________________
(мать,отец, представитель, законный представитель,
ребенок,достигший совершеннолетия)
2.Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _____________
3.Серия и номер сертификата ______________________________
4.Сертификат выдан ______________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(кеми когда выдан)
5.Документ, удостоверяющий личность _____________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(наименование,номер и серия документа, кем и когда выдан)
6.Адрес места жительства _________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(почтовыйадрес места жительства, фактического проживания)
7.Сведения о представителе _______________________________
_____________________________________________________________
(фамилия,имя, отчество)
_____________________________________________________________
(почтовыйадрес места жительства, фактического проживания)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
8.Документ, удостоверяющий личность представителя ________
_____________________________________________________________
(наименование,номер и серия документа, кем и когда выдан)
9.Документ, подтверждающий полномочия представителя _____
_____________________________________________________________
(наименование,номер и серия документа, кем и когда выдан)
Прошуаннулировать заявление о распоряжении средствами (частью средств) региональногоматеринского капитала от __________
N ___________________________________________________________
______________________/_________________________
(дата) (подпись заявителя)
Заявлениегражданки (гражданина) зарегистрировано _______________
(регистрационныйномер
заявления)
Принял
_________________________/___________________________________
(дата приемазаявления) (подпись специалиста)
(линияотреза)
Расписка-уведомление(извещение)
Заявлениеоб аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении средствамирегионального материнского капитала гражданки (гражданина) зарегистрировано________________________
(регистрационныйномер заявления)
Принял
________________________/____________________________________
(датаприема заявления) (подписьспециалиста)"