Постановление Администрации Псковской области от 24.06.2019 № 246

 

 

 

 

АДМИНИСТРАЦИЯ ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

 

от 24.06.2019 N246

 

 

Об утверждениирегиональной

программы Псковскойобласти

"Борьба ссердечно-сосудистыми

заболеваниями"

 

 

Вцелях реализации Указа Президента Российской Федерации от 07 мая 2018 г. N 204 "Онациональных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на периоддо 2024 года", постановления Правительства Российской Федерации от 26 декабря2017 г. N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации"Развитие здравоохранения", постановления Администрации области от 28 октября2013 г. N 488 "Об утверждении Государственной программы Псковской области"Развитие здравоохранения", протокола заседания Совета при АдминистрацииПсковской области по стратегическому развитию и приоритетным проектам Псковскойобласти от 14 декабря 2018 г. N МВ-417 Администрация области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1.Утвердить прилагаемую региональную программу Псковской области "Борьба с сердечно-сосудистымизаболеваниями".

2.Настоящее постановление вступает в силу по истечении 10 дней со дня его официальногоопубликования.

3.Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на первого заместителяГубернатора области Емельянову В.В.

 

 

Губернатор области                                                               М.Ведерников

 

 

 

УТВЕРЖДЕНА

постановлениемАдминистрации области

от24.06.2019 N 246

 

 

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

"Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

 

 

I. ПАСПОРТ

региональной программы Псковской области "Борьба

с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

 

Наименование программы	Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - программа)
Сроки реализации программы	2019-2024 годы
Разработчик программы	Комитет по здравоохранению Псковской области
Основание для разработки программы	Указ Президента Российской Федерации от 07 мая 2018 г. N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года", региональный проект Псковской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", протокол заседания Совета при Администрации Псковской области по стратегическому развитию и приоритетным проектам Псковской области от 14 декабря 2018 г. N МВ-417, Государственная программа Псковской области "Развитие здравоохранения", утвержденная постановлением Администрации области от 28 октября 2013 г. N 488
Участники программы	Комитет по здравоохранению Псковской области, медицинские организации, подведомственные Комитету по здравоохранению Псковской области
Цель программы и ее значения по годам реализации	Снижение смертности от болезней системы кровообращения (далее - также БСК) на 100 тысяч населения: в 2019 году - до 1050; в 2020 году - до 1012,5; в 2021 году - до 975; в 2022 году - до 937,5; в 2023 году - до 862,5; в 2024 году - до 825; снижение больничной летальности от инфаркта миокарда: в 2019 году - до 14,0%; в 2020 году - до 12,8%; в 2021 году - до 11,6%; в 2022 году - до 10,4%; в 2023 году - до 9,2%; в 2024 году - до 8%; снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения: в 2019 году - до 17,6%; в 2020 году - до 16,9%; в 2021 году - до 16,2%; в 2022 году - до 15,5%; в 2023 году - до 14,7%; в 2024 году - до 14,0%; увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях: в 2019 году - до 970; в 2020 году - до 1102; в 2021 году - до 1232; в 2022 году - до 1363; в 2023 году - до 1492; в 2024 году - до 1628; повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК), доставленных автомобилями скорой медицинской помощи: в 2019 году - до 96,1%; в 2020 году - до 96,3%; в 2021 году - до 96,4%; в 2022 году - до 96,6%; в 2023 году - до 96,8%; в 2024 году - до 97,0%
Задачи программы	Разработка мер по повышению качества оказания медицинской помощи пациентам ключевых групп БСК, определяющих основной вклад в заболеваемость и смертность от БСК; проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска БСК, включая региональные и муниципальные программы укрепления общественного здоровья, организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе, в целях информирования населения о симптомах ОНМК, организация "школ здоровья" для пациентов групп высокого риска по возникновению ОНМК и острого коронарного синдрома (далее - ОКС). Формирование здорового образа жизни; совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с достижением целевых показателей охвата диспансеризацией и профилактическими медицинскими осмотрами, внедрение алгоритмов диспансерного наблюдения пациентов с БСК и групп высокого риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью; внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, внедрением региональных регистров пациентов с ОНМК и ОКС и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода; разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, создание в Псковской области трехуровневой системы медицинской реабилитации пациентов с БСК; совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК; переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций Псковской области в соответствии с паспортом регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"; организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт), в том числе с использованием региональных информационных сервисов; привлечение специалистов и укомплектование врачами-терапевтами участковыми и врачами-неврологами амбулаторно-поликлинической службы; обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным БСК в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами; организация системы внутреннего контроля качества медицинской деятельности для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения пациентов с БСК
Параметры финансового обеспечения реализации программы	Общий размер финансовых средств составляет 1050,19 млн.рублей, в том числе по годам: 2019 год - 165,79 млн.рублей; 2020 год - 182,36 млн.рублей; 2021 год - 152,60 млн.рублей; 2022 год - 216,45 млн.рублей; 2023 год - 136,51 млн.рублей; 2024 год - 196,48 млн.рублей; в том числе за счет средств федерального бюджета - 762,19 млн.рублей, в том числе по годам: 2019 год - 117,79 млн.рублей; 2020 год - 134,36 млн.рублей; 2021 год - 104,60 млн.рублей; 2022 год - 168,45 млн.рублей; 2023 год - 88,51 млн.рублей; 2024 год - 148,48 млн.рублей; в том числе за счет средств областного бюджета - 288,00 млн.рублей, в том числе по годам - 2019 год - 48,00 млн.рублей; 2020 год - 48,00 млн.рублей; 2021 год - 48,00 млн.рублей; 2022 год - 48,00 млн.рублей; 2023 год - 48,00 млн.рублей; 2024 год - 48,00 млн.рублей
Ожидаемые конечные результаты реализации программы	Достижение к 2024 году следующих показателей: снижение уровня смертности от инфаркта до 61,6 на 100 тыс. населения; снижение смертности от ОНМК до 143,8 на 100 тыс. населения; снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8%; снижение больничной летальности от ОНМК до 14%; повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60%; увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 1628 единиц; повышение доли профильных госпитализаций пациентов с ОНМК, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 97%; повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с БСК

 

II. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи

больным с болезнями системы кровообращения в Псковской области.

Основные показатели оказания медицинской помощи

больным с болезнями системы кровообращения в Псковской

области*

_________________

*Здесь и далее источниками информации являются: данные Территориального органа Федеральнойслужбы государственной статистики по Псковской области, формы федеральной статистическойотчетности медицинских организаций, данные текущего мониторинга медицинских организаций

 

1. Анализ смертности от болезней системы кровообращения

 

Оценка численности постоянного населения Псковской области на

1 января 2018 года и в среднем за 2017 год (человек)

 

Псковская область	На 1 января 2018 года			В среднем за 2017 год
	все население	городское население	сельское население	все население	городское население	сельское население
	636546	451143	185403	639355	452653	186702

 

Численность постоянного населения (на 1 января) в динамике

 

Годы	Все население, человек	в том числе		В общей численности населения, процентов
		городское	сельское	городское	сельское
2009	690335	480191	210144	69,6	30,4
2010	681892	476089	205803	69,8	30,2
2011	671272	471381	199891	70,2	29,8
2012	666924	467891	199033	70,2	29,8
2013	661507	464716	196791	70,3	29,7
2014	656561	460786	195775	70,2	29,8
2015	651108	458462	192646	70,4	29,6
2016	646374	455883	190491	70,5	29,5
2017	642164	454163	188001	70,7	29,3
2018	636546	451143	185403	70,9	29,1

 

Возрастно-половой состав городского и сельского

населения Псковской области (на 01 января 2018 года)

 

Возраст (лет)	Все население			Городское население			Сельское население
	мужчины и женщины	мужчины	женщины	мужчины и женщины	мужчины	женщины	мужчины и женщины	мужчины	женщины
ВСЕГО	636546	294629	341917	451143	204987	246156	185403	89642	95761
0-4	34498	17852	16646	26075	13429	12646	8423	4423	4000
5-9	34272	17658	16614	25011	12837	12174	9261	4821	4440
10-14	30807	15908	14899	22871	11797	11074	7936	4111	3825
15-19	28273	15377	12896	21242	11639	9603	7031	3738	3293
20-24	32735	19075	13660	24651	14530	10121	8084	4545	3539
25-29	43357	23800	19557	33171	17484	15687	10186	6316	3870
30-34	49013	25973	23040	36746	18729	18017	12267	7244	5023
35-39	44673	22986	21687	33532	16688	16844	11141	6298	4843
40-44	43276	21132	22144	32090	15287	16803	11186	5845	5341
45-49	41088	19259	21829	29064	13207	15857	12024	6052	5972
50-54	42486	19232	23254	28697	12411	16286	13789	6821	6968
55-59	51681	22609	29072	34506	14188	20318	17175	8421	8754
60-64	48949	19710	29239	33293	12560	20733	15656	7150	8506
65-69	41896	15497	26399	28357	9838	18519	13539	5659	7880
70-74	19288	6568	12720	12923	4146	8777	6365	2422	3943
75-79	22553	6146	16407	13720	3405	10315	8833	2741	6092
80-84	15459	3636	11823	8637	1790	6847	6822	1846	4976
85-89	8912	1665	7247	4602	724	3878	4310	941	3369
90-94	2910	465	2445	1695	247	1448	1215	218	997
95-99	380	73	307	233	44	189	147	29	118
100 и старше	40	8	32	27	7	20	13	1	12

 

Кдемографическим особенностям Псковской области, оказывающим влияние на процессыорганизации оказания медицинской помощи, следует отнести:

высокуюдолю в структуре населения лиц старших возрастных групп (доля лиц старше трудоспособноговозраста - 29,3% при среднероссийском показателе 25,4%);

высокуюдолю сельского населения (29,1% по сравнению с 25,6% в Российской Федерации);

хуторнойтип расселения - 5730 из 8269 населенных пунктов (69,3%) имеют численность населенияменее 100 человек, что ограничивает возможность создания в них стационарных подразделениймедицинских организаций и диктует необходимость максимального развития выездныхформ работы.

Уровеньобщей смертности в Псковской области на протяжении как минимум последних 10 летпоследовательно снижается, в том числе по итогам 2018 года данный показатель составил16,8% по сравнению с 17,4% в 2017 году и 21,9% в 2007 году.

Вабсолютных цифрах число сохраненных жизней за 2018 год составило 468 человек (4,2%).

Естественнаяубыль населения за 10 лет сократилась более чем вдвое (с 11,5 тыс.чел. в 2006 годудо 4,8 тыс.чел. в 2018 году).

 

Динамика коэффициентов общей смертности (на 100 тыс. населения)

 

Параметр	2010 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2018 год в % к 2017 году
Общая смертность	2116,8	1858,9	1844,2	1820,1	1793,8	1742,4	1683,7	96,6

 

Анализпоказателей смертности населения в трудоспособном возрасте указывает на существующуютенденцию к снижению показателей. Указанные показатели по Псковской области вышеаналогичных показателей по Северо-Западному федеральному округу (далее также - СЗФО)и Российской Федерации (далее также - РФ) в многолетней динамике.

 

Показатели смертности населения в трудоспособном возрасте, %

 

Территория	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Псковская область	7,7	7,6	7,2	6,9	6,4	6,28
СЗФО	5,6	нет данных	нет данных	5,3	4,9	нет данных
РФ	5,8	нет данных	нет данных	5,2	4,7	нет данных

 

Тенденцийк увеличению смертности среди населения трудоспособного возраста не выявлено.

Показателисмертности от БСК в Псковской области приблизительно в 1,5 раза превышают аналогичныепоказатели в целом по Российской Федерации и СЗФО (в том числе у лиц трудоспособноговозраста).

Уровеньсмертности от БСК в динамике снижается, число сохраненных жизней за 2018 год отБСК составило 461 человек (6,6%).

 

Динамика коэффициентов смертности от БСК (на 100 тыс. населения)

 

Параметр	2010 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2018 год в % к 2017 году
Смертность от БСК	1304,3	1130,6	1110,1	1082,4	1062,3	1094,5	1031,3	94,2

 

Напротяжении многих лет БСК являются основной причиной смерти в Псковской области,вклад БСК в структуру смертности составил по итогам 2018 года 61,2%.

Доляслучаев смерти по неустановленным причинам и по причине "старость" непревышает 2,2% и 1,4% соответственно.

Структурасмертности от БСК в разрезе нозологических форм по данным 2018 года составляет:

хроническаяишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) - 63%;

хроническиецереброваскулярные заболевания (далее - ЦВБ) - 10,9%;

ОНМК- 10,8%;

острыйинфаркт миокарда (далее - ОИМ) - 5,%;

другиеОКС - 2,4%;

гипертоническаяболезнь (далее - ГБ) - 1,1%;

другиеБСК - 5,2%.

Вструктуре смертности от БСК значительно преобладают хронические формы ИБС (63%),2-3 места соответственно занимают хронические и острые формы ЦВБ. Доля острых формИБС (ОИМ, другие ОКС) не превышает 5,1% и 2,4% соответственно.

 

Абсолютные показатели смертности от основных форм БСК в

динамике за 5 лет

 

Причины смерти	2018 год	2017 год	2016 год	2015 год	2014 год
БСК	6540	7001	6866	7049	7300
ГБ	56	47	60	73	96
ИБС	4740	4825	4629	4661	4787
ОКС, все формы	449	566	605	618	739
ОИМ	354	363	391	366	358
хроническая ИБС	4291	4259	4024	4043	4048
Сердечная недостаточность	6	12	13	26	81
ЦВБ	1459	1506	1560	1716	1685
ОНМК, в том числе:	727	849	981	1019	1063
субарахноидальное кровоизлияние	28	31	34	43	30
внутримозговое кровоизлияние	217	224	243	251	230
инфаркт мозга	460	539	623	610	652
инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга	22	55	81	115	151

 

Нозологическаяструктура смертности от БСК демонстрирует значимое преобладание среди всех причинсмерти от БСК хронической ИБС.

Прианализе смертности от БСК в контексте острых и хронических форм выявляется следующаязакономерность: за последние годы как абсолютное количество, так и доля смертейот острых форм БСК (ОКС, ОНМК) стабильно снижается на фоне сохраняющегося или растущегоуровня смертности от хронической ИБС и хронических ЦВБ, что может свидетельствовать:

оросте численности пациентов с хроническими формами БСК по мере увеличения выживаемостиот острых форм;

олучшем качестве оказания специализированной медицинской помощи по сравнению с первичноймедико-санитарной помощью при БСК, в том числе о низком охвате диспансерным наблюдениеми реабилитационными мероприятиями пациентов после перенесенных ОКС и ОНМК;

обимеющихся дефектах кодирования причин смерти.

Основнойвектор мероприятий по снижению смертности от БСК должен быть направлен на вторичнуюпрофилактику.

Вместес тем сохраняет значение совершенствование экстренной медицинской помощи при БСК,поскольку именно повышение доступности эффективных методов лечения (ЧКВ) предотвращаетразвитие осложнений, определяющих неблагоприятный отдаленный прогноз.

 

2. Анализ заболеваемости болезнями системы кровообращения

 

Структураобщей заболеваемости и первичной заболеваемости БСК (на 100 тыс. населения) в динамикеза 5 лет представлена в таблицах ниже.

 

Общая заболеваемость БСК (на 100 тыс. населения)

 

Выявлены заболевания	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Всего заболеваний	140732	146603	153625	157613	159139
БСК	21262,8	21951,0	23969,1	26281,1	26678,7
ГБ	7680,0	8443,3	8743,5	9402,1	9885,2
ИБС	4251,9	5324,0	6051,8	6024,0	6061,5
ОИМ	236,2	241,1	250,9	228,8	216,2
ЦВБ	5090,9	3975,8	4998,3	5130,8	5283,4
ОНМК, в том числе:	307,5	251,1	566,9	581,2	553,2
субрахноидальное кровоизлияние	17,2	6,8	11,0	6,9	9,0
внутримозговое кровоизлияние	46,0	24,4	62,0	56,1	55,9
инфаркт мозга	187,6	137,5	397,6	415,0	409,9
транзиторная ишемическая атака	45,1	24,4	66,6	74,0	69,4
инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга	11,6	27,0	29,4	29,3	9,0

 

Первичная заболеваемость БСК (на 100 тыс. населения)

 

Выявлены заболевания	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Всего заболеваний	66431,3	65956,6	69507,3	72170	72076
БСК	3311,4	2794,5	2707,3	2593,3	2526,9
ГБ	440,8	828,1	706,4	470,1	527,8
ИБС	738,5	567,5	883,1	577,6	635,0
ОИМ	236,2	241,1	250,9	228,8	216,2
ЦВБ	1459,9	542,9	1030,2	807,2	897,7
ОНМК, в том числе:	283,8	251,1	517,8	535,3	553,2
субрахноидальное кровоизлияние	17,2	6,8	11,0	6,9	9,0
внутримозговое кровоизлияние	46,0	24,4	62,0	56,1	55,9
инфаркт мозга	187,6	137,5	397,6	415,0	409,9
транзиторная ишемическая атака	21,3	24,4	28,8	28,0	69,4
инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга	11,6	27,0	29,4	29,3	9,0

 

Вабсолютных цифрах показатели и структура заболеваемости от БСК за 2018 год составила:

 

Наименование заболевания	Заболеваемость, в том числе:
	абсолютные значения		%
	общая	первичная	общая	первичная
Зарегистрировано заболеваний всего, в том числе:	1012994	458797	100	100
БСК, в том числе:	167364	15919	16,52	3,47
ГБ	62924	3360	37,60	21,11
ОИМ	1376	1376	0,82	8,64
ИБС	38584	4042	23,05	25,39
ЦВБ	33662	5714	20,11	35,89
ОНМК, в том числе:	3079	3057	1,84	19,20
Субарахноидальное кровоизлияние	57	57	0,03	0,36
Внутримозговое кровоизлияние	356	356	0,21	2,24
Инфаркт мозга	2609	2609	1,56	16,39
Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга	57	57	0,03	0,36
Транзиторная ишемическая атака	359	154	0,2	0,01

 

Вструктуре заболеваемости БСК (как общей, так и первичной) преобладают хроническиеформы ИБС, артериальная гипертензия и цереброваскулярные заболевания, что соответствуетструктуре смертности.

Прианализе структуры и динамики заболеваемости не удается выделить достоверные тенденции(снижение заболеваемости от какого-либо класса БСК как критерий эффективности медицинскойпомощи либо, напротив, повышение первичной заболеваемости как косвенный показательлучшей выявляемости), что свидетельствует об отсутствии системного подхода и активнойтактики выявления БСК в медицинских организациях Псковской области.

Неудалось выявить достоверную прямую или обратную корреляцию показателей заболеваемостии смертности в разрезе муниципальных образований, что также свидетельствует о мозаичностиподходов к выявлению и лечению БСК в различных медицинских организациях вне зависимостиот типа местности, пола и возраста пациентов.

 

3. Ресурсы инфраструктуры службы оказания медицинской помощи

при болезнях системы кровообращения

 

Первичнаямедицинская помощь пациентам с БСК оказывается в городских поликлиниках городовПсков и Великие Луки и в поликлинических отделениях районных и межрайонных больниц.

Первичнаяспециализированная медицинская помощь по профилю "кардиология" оказываетсяв городских поликлиниках городов Псков и Великие Луки, поликлинике ГБУЗ ПО "Себежскаярайонная больница" и в нескольких межмуниципальных консультативно-диагностическихотделениях:

консультативнойполиклинике ГБУЗ ПО "Псковская областная клиническая больница";

консультативно-диагностическомотделении ГБУЗ ПО "Псковская городская больница";

консультативнойполиклинике ГБУЗ ПО "Великолукская межрайонная больница".

Втечение 2018 года выполнено 41252 посещения врачей-кардиологов, из них сельскимижителями - 10376 посещений.

Маршрутизацияпациентов с БСК при оказании им первичной и первичной специализированной медицинскойпомощи утверждена приказом Государственного комитета Псковской области по здравоохранениюи фармации от 29 августа 2017 г. N 671 "Об утверждении порядка организациимедицинской помощи и маршрутизации пациентов при хронической сердечной недостаточностидля взрослого населения в Псковской области".

 

Зоны прикрепления к медицинским организациям Псковской области

для оказания первичной и первичной специализированной медико-

санитарной помощи пациентам с БСК**

 

N п/п	Муниципальный район, городской округ	Медицинская организация, оказывающая первичную медицинскую помощь при БСК	Медицинская организация (структурное подразделение), оказывающая первичную специализированную медицинскую помощь при БСК
1	г.Псков	ГБУЗ ПО "Псковская городская поликлиника", ГБУЗ ПО "Псковский госпиталь для ветеранов войн"	ГБУЗ ПО "Псковская городская поликлиника"; консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ ПО "Псковская городская больница"
2	Гдовский р-н	Поликлиника ГБУЗ ПО "Гдовская районная больница"	Консультативная поликлиника ПО ГБУЗ "Псковская областная клиническая больница"
3	Псковский р-н	Поликлиники ГБУЗ ПО "Псковская межрайонная больница и филиала "Палкинский"
4	Палкинский р-н
5	Порховский р-н	Поликлиники ГБУЗ ПО "Порховская межрайонная больница и филиала "Дновский"
6	Дновский р-н
7	Дедовичский р-н	Поликлиника ГБУЗ ПО "Дедовичская районная больница"
8	Струго-Красненский р-н	Поликлиники ГБУЗ ПО "Струго-Красненская межрайонная больница и филиала "Плюсский"
9	Плюсский р-н
10	Печорский р-н	Поликлиника ГБУЗ ПО "Печорская районная больница"
11	Опочецкий р-н	Поликлиники ГБУЗ ПО "Опочецкая межрайонная больница и филиала "Красногородский"	Поликлиника ГБУЗ ПО "Островская межрайонная больница"
12	Красногородский р-н
13	Пушкиногорский р-н	Поликлиники ГБУЗ ПО "Пушкиногорская межрайонная больница и филиала "Новоржевский"
14	Новоржевский р-н
15	Островский р-н	Поликлиники ГБУЗ ПО "Островская межрайонная больница" и филиала "Пыталовский"
16	Пыталовский р-н
17	Себежский р-н	Поликлиника ГБУЗ ПО "Себежская районная больница"
18	г.Великие Луки	Поликлиники NN 1 и 2 ГБУЗ ПО "Великолукская межрайонная больница"		Консультативная поликлиника ГБУЗ ПО "Великолукская межрайонная больница"
19	Великолукский р-н	Поликлиника N 3 ГБУЗ ПО "Великолукская межрайонная больница"
20	Куньинский р-н	Филиал "Куньинский" ГБУЗ ПО ПО "Великолукская межрайонная больница"
21	Бежаницкий р-н	Поликлиники ГБУЗ ПО "Бежаницкая межрайонная больница и филиала "Локнянский"
22	Локнянский р-н
23	Новосокольнический р-н	Поликлиники ГБУЗ ПО "Новосокольническая межрайонная больница и филиала "Пустошкинский"
24	Пустошкинский р-н
25	Невельский р-н	Поликлиники ГБУЗ ПО "Невельская межрайонная больница и филиала "Усвятский"
26	Усвятский р-н

 

_________________

** с учетом права пациента на выбор медицинскойорганизации в соответствии с приказом Минздрава России от 26 апреля 2012 г. N 406н"Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказанииему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи".

 

Специализированная, в том числе высокотехнологичная,

медицинская помощь

 

Специализированнаямедицинская помощь по профилю "кардиология" в Псковской области оказываетсяв следующих медицинских организациях (структурных подразделениях):

региональныйсосудистый центр (далее - РСЦ) ГБУЗ ПО "Псковская областная клиническая больница"на 60 коек (48 + 12);

кардиологическоеотделение на 53 койки ГБУЗ ПО "Великолукская межрайонная больница", изкоторых 30 коек (24 + 6) имеют статус первичного сосудистого отделения (далее -ПСО N 1);

первичноесосудистое отделение ГБУЗ ПО "Островская межрайонная больница" (далее- ПСО N 2) мощностью 30 коек (24 + 6);

кардиологическоеотделение ГБУЗ ПО "Псковская городская больница" на 55 коек (в т.ч. 6коек блока интенсивной терапии), не имеющее статуса сосудистого центра.

Общееколичество коек кардиологического профиля - 175 (2,75 на 10 тыс. населения).

Поитогам 2018 года показатель работы койки составил 346,7, средняя длительность пребыванияна койке - 10,3.

Кардиологическиеотделения полностью оснащены оборудованием в соответствии с приказом Минздрава Россииот 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощибольным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

РСЦрасполагает 1 ангиографической установкой, работающей в режиме 24/7.

ВПСО N 1 с конца 2017 года действует арендуемая ангиографическая установка, функционирующаяв настоящее время только в рабочее время.

Нагрузкана 1 ангиографический аппарат в 2018 году составила 1910 диагностических и 1023лечебных вмешательства.

РСЦи ПСО N 1 имеют лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее- ВМП) по профилю "сердечно-сосудистая хирургия". Объемы оказываемой ВМПвозросли с 123 операций в 2009 году до 884 операций в 2018 году (из них 787 по экстреннымпоказаниям), доля процедур ангиопластики со стентированием коронарных артерий, выполненныхпациентам с острым коронарным синдромом, по отношению к общему числу больных с острымкоронарным синдромом, по итогам 2 месяцев 2019 года составила 31,4%.

Специализированнаямедицинская помощь пациентам с ОНМК оказывается в неврологических отделениях длябольных с острым нарушением мозгового кровообращения:

РСЦГБУЗ ПО "Псковская областная клиническая больница" на 60 коек (48 + 12);

ПСОN 1 ГБУЗ ПО "Великолукская межрайонная больница" на 40 коек (34 + 6);

ПСОN 2 ГБУЗ ПО "Островская межрайонная больница" на 30 коек (24 + 6).

Общееколичество неврологических коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения- 140 (2,04 на 10 тыс. населения).

Поитогам 2018 года показатель работы койки составил 342,5, средняя длительность пребыванияна койке - 15,7.

Отделенияполностью оснащены оборудованием в соответствии с приказом Минздрава России от 15ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больнымс острыми нарушениями мозгового кровообращения".

ПриказомГосударственного комитета Псковской области по здравоохранению и фармации от 08апреля 2015 г. N 295 "Об утверждении порядка маршрутизации пациентов при оказанииспециализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниямив Псковской области" и приказом Государственного комитета Псковской областипо здравоохранению и фармации от 18 мая 2016 г. N 541 "Об утверждении порядкамаршрутизации пациентов при оказании специализированной медицинской помощи больнымс острыми нарушениями мозгового кровообращения в Псковской области" территорияПсковской области поделена на зоны ответственности сосудистых центров.

Схемазонирования и маршрутизации при оказании медицинской помощи больным с ОКС и ОНМКприведена в приложении N 1 к настоящей программе.

Взонах ответственности сосудистых центров проживают 510,561 тыс. человек, что составляет96,2% взрослого населения Псковской области. В силу территориальной отдаленности(плечо доставки от крайней точки зон более 150 км) ограничена возможность быстройдоставки пациентов в РСЦ из двух районов области (Гдовский, Дедовичский), однакос началом активного использования санитарной авиации данная проблема теряет остроту.

Профильностьгоспитализации (доля доставленных в сосудистые центры по отношению к общему числугоспитализированных) по итогам 2018 года составила:

приостром коронарном синдроме - 97,8%;

приостром нарушении мозгового кровообращения - 93,1%.

Привысокой профильности сохраняется проблема своевременности доставки пациентов в сосудистыецентры, в том числе в связи с поздней обращаемостью. Так, доля госпитализированныхв первые 12 часов при остром инфаркте миокарда по итогам 2018 года не превысила77,3%, а доля госпитализированных в пределах терапевтического окна при ишемическоминсульте - 30%.

Именнос поздней доставкой пациентов связано недостижение сосудистыми центрами целевыхпоказателей по выполнению тромболитической терапии и высокий уровень досуточнойлетальности.

 

Скорая медицинская помощь

 

Подразделенияскорой медицинской помощи имеются в 15 медицинских организациях области (ГБУЗ ПО"Псковская станция скорой медицинской помощи" и 14 отделений скорой медицинскойпомощи районных и межрайонных больниц).

С2013 года бригады скорой медицинской помощи оснащены оборудованием для дистанционнойпередачи ЭКГ в прикрепленные сосудистые центры, ежегодно осуществляется порядка5 тысяч консультаций.

Всоответствии с приказом Государственного комитета Псковской области по здравоохранениюи фармации от 05 июля 2018 г. N 491 "О проведении тромболитической терапиипри остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе"бригады скорой медицинской помощи обеспечиваются тромболитическими препаратами длявнутривенного струйного введения. Число процедур догоспитального тромболизиса (далее- ТЛТ) возросло с 2 в 2013 году до 49 в 2018 году.

С2017 года эвакуация пациентов с острыми и тяжелыми формами болезней системы кровообращенияосуществляется в том числе с использованием санитарной авиации; в течение 2018 годаэвакуировано 69 пациентов с ОКС и ОНМК.

 

4. Кадровый состав медицинских организаций

 

Обеспеченностьврачами в целом по Псковской области составляет 28,0 на 10 тыс. населения при среднероссийскомпоказателе 37,4. В абсолютных цифрах дефицит врачей, рассчитанный по методике МинздраваРоссии, составляет 1200 человек. Дефицит кадров особенно выражен в медицинских организациях,оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, и сохраняется несмотряна предпринимаемый Администрацией области и органом исполнительной власти Псковскойобласти в сфере здравоохранения комплекс мер по его ликвидации (приобретение служебногожилья, предоставление льготного ипотечного кредитования, меры социальной поддержкиспециалистов, подготовка врачей посредством целевого обучения в медицинских вузахи другое).

Показателикадровой обеспеченности службы оказания помощи при БСК в 2018 году приведены в таблице.

 

N п/п	Специальность	Штатные единицы	Физические лица	Укомплектованность, %
1	Кардиологи, в том числе:	65,75	27	41,1%
1.1.	в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях	23,75	6	25,3%
1.2.	в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях	42	21	50%
2	Неврологи, в том числе:	169	79	46,7%
2.1.	в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях	61,25	26	42,4%
2.2.	в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях	107,75	53	49,2%
3	Нейрохирурги	29	10	34,5%
4	Сердечно-сосудистые хирурги	9	5	55,6%
5	Анестезиологи-реаниматологи	245,75	82	33,4%
6	Врачи лечебной физкультуры (ЛФК)	27,25	5	18,4%
7	Логопеды	22	12	54,5%
8	Психологи	46	26	56,5%
9	Инструкторы-методисты ЛФК	26	14	53,8%
10	Физиотерапевты	38,50	14	36,4%
11	Специалисты по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению	12,25	7	57,1%
12	Выездные врачи СМП	87	23	26,4%
13	Выездные фельдшера СМП	544	333	61,2%

 

Суммарноеколичество выездных бригад СМП - 288, из них 20 врачебных и 260 фельдшерских. Специализированныереанимационные бригады СМП отсутствуют.

Кадроваяобеспеченность медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам с БСК, значительнониже потребности и по абсолютному большинству специальностей не достигает 50% (так,обеспеченность врачами кардиологами в Псковской области составляет 0,42 на 10 тыс.населения при среднероссийском показателе 0,91.)

 

5. Анализ деятельности каждой медицинской организации,

участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и

(или) ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

 

1.РСЦ.

Взоне обслуживания РСЦ проживает 269,113 тысяч человек взрослого населения (50,7%взрослого населения области.)

Всоставе РСЦ функционируют:

отделениекардиологии с блоком интенсивной терапии на 60 коек (48 + 12);

неврологическоеотделение для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 60 коек (48 + 12);

отделениерентгенхирургических методов диагностики и лечения;

отделениелучевой диагностики с кабинетами компьютерной томографии и магнитно-резонанснойтомографии;

операционнаядля проведения экстренных операций больным с ОНМК.

Оказаниемедицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, в том числе выполнение чрескожных коронарныхвмешательств (далее - ЧКВ) осуществляется в РСЦ в режиме 24/7.

РСЦоснащен единственной ангиографической установкой с высокой степенью износа (2011года выпуска), что создает риски ограничения доступности ЧКВ в случае поломки аппарата.В рамках реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"планируется в 2019 году приобретение для РСЦ дублирующего ангиографа, а в последующиегоды - обновление компьютерного томографа (2020 год) и замена ангиографа (2024 год).

РСЦосуществляет регулярные телемедицинские консультации пациентов обоих ПСО, а такжевыполняет дистанционный анализ ЭКГ, передаваемых бригадами СМП прикрепленных районов.

Консультативнаяполиклиника РСЦ реализует проект централизованного (на собственной базе) диспансерногонаблюдения пациентов в течение 12 месяцев после острого инфаркта миокарда и хирургическойреваскуляризации сердца.

2.ПСО N 1.

Взоне обслуживания ПСО N 1 проживает 159,153 тыс. человек взрослого населения (30,0%взрослого населения области.).

Всоставе ПСО N 1 функционируют:

отделениекардиологии с блоком интенсивной терапии на 53 койки, из которых 30 коек (24 + 6)предназначены для лечения острых коронарных синдромов;

неврологическоеотделение для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 40 коек (34 + 6);

отделениерентгенхирургических методов диагностики и лечения;

отделениелучевой диагностики с кабинетами (N 2) компьютерной томографии.

ПСОN 1 выполняет дистанционный анализ ЭКГ, передаваемых бригадами СМП прикрепленныхрайонов.

Ангиографическаяустановка ПСО N 1 является арендуемой. Работа установки осуществляется в рабочеевремя, что связано с отсутствием необходимого штата специалистов.

Географическоеположение ПСО N 1 и численность обслуживаемого населения предполагают в перспективесоздание на его базе РСЦ (приобретение в 2022 году собственного ангиографа).

Крометого, на базе ПСО N 1 до 2024 года планируется:

созданиеотделения медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции центральнойнервной системы как подразделения II этапа реабилитации для жителей прикрепленнойтерритории;

открытиеотделения сестринского ухода для пациентов с тяжелыми необратимыми последствиямиинсультов.

Переоснащениеи дооснащение ПСО N 1 планируется в рамках регионального проекта "Борьба ссердечно-сосудистыми заболеваниями".

3.ПСО N 2.

Взоне обслуживания ПСО N 2 проживает 82,295 тыс. человек взрослого населения (15,5%взрослого населения области.).

Всоставе ПСО N 2 функционируют:

отделениекардиологии с блоком интенсивной терапии на 30 коек (24 + 6);

неврологическоеотделение для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 30 коек (24 + 6);

кабинетылучевой диагностики и компьютерной томографии;

кабинетфункциональной и ультразвуковой диагностики;

клиническаялаборатория.

ПСОN 2 выполняет дистанционный анализ ЭКГ, передаваемых бригадами СМП прикрепленныхрайонов.

Развитиерентгенхирургических методик на базе ПСО N 2 не планируется в силу территориальнойблизости к РСЦ (50 км).

ПереоснащениеПСО N 2 в рамках региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"не будет касаться парка "тяжелого" оборудования.

4.ГБУЗ ПО "Псковская городская больница".

ГБУЗПО "Псковская городская больница" не имеет статуса сосудистого центра,однако оказывает специализированную и первичную специализированную медицинскую помощьпациентам с БСК и имеет в составе следующие подразделения:

кардиологическоеотделение на 55 коек с блоком интенсивной терапии (49 + 6), основным контингентомкоторого являются пациенты с хронической ИБС, декомпенсацией хронической сердечнойнедостаточности (далее - ХСН), нарушениями ритма;

отделениелучевой диагностики с кабинетами (N 2) компьютерной томографии;

отделениемедицинской реабилитации для пациентов с нарушениями функции центральной нервнойсистемы на 25 коек, являющееся в настоящее время единственным отделением II этапареабилитации в Псковской области. Основным контингентом отделения являются пациентыпри наличии реабилитационного потенциала после завершения стационарного леченияв РСЦ.

Вконсультативно-диагностическом отделении ГБУЗ ПО "Псковская городская больница"ведут прием врачи-кардиологи и функционирует Центр лечения хронической сердечнойнедостаточности (далее - ХСН), осуществляющий диспансерное наблюдение и стационарноелечение пациентов с ХСН.

Посколькуструктурные подразделения медицинских организаций формата РСЦ и ПСО создавалисьс учетом требований федеральной сосудистой программы (включая внутрибольничную маршрутизацию,взаимное расположение подразделений, обеспечивающее кратчайший маршрут пациента"от порога" до операционной), оптимизация и перепланировка деятельностикаждой них, за исключением мероприятий, перечисленных выше, не требуется.

Нагрузкана медицинское оборудование в 2018 году составила (из расчета на 1 аппарат):

ангиограф- 2933 вмешательства (1910 диагностических и 1023 лечебных);

компьютерныйтомограф - 2987 исследований;

магнитно-резонансныйтомограф - 2501 исследование.

 

6. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи

при болезнях системы кровообращения

 

Нормативнымиактами, регламентирующими оказанием помощи при БСК, являются приказы Государственногокомитета Псковской области по здравоохранению и фармации:

от08 апреля 2015 г. N 295 "Об утверждении порядка маршрутизации пациентов приоказании специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниямив Псковской области";

от18 мая 2016 г. N 541 "Об утверждении порядка маршрутизации пациентов при оказанииспециализированной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращенияв Псковской области";

от26 мая 2017 г. N 452 "О порядке проведения анализа дефектов оказания медицинскойпомощи при ишемической болезни сердца и случаев смерти от острого коронарного синдромана дому и в медицинских организациях Псковской области";

от26 мая 2017 г. N 459 "Об утверждении состава и графика работы Комиссии Региональногососудистого центра (Комиссии второго уровня) и Комиссии Государственного комитетаПсковской области по здравоохранению и фармации (Комиссии третьего уровня) по анализудефектов оказания медицинской помощи при ишемической болезни сердца и случаев смертиот острого коронарного синдрома";

от26 мая 2017 г. N 454 "О порядке проведения анализа дефектов оказания медицинскойпомощи и случаев смерти от острого нарушения мозгового кровообращения на дому ив медицинских организациях Псковской области";

от26 мая 2017 г. N 455 "Об утверждении состава и графика работы Комиссии Региональногососудистого центра (Комиссии второго уровня) и Комиссии Государственного комитетаПсковской области по здравоохранению и фармации (Комиссии третьего уровня) по анализудефектов оказания медицинской помощи и случаев смерти от острого нарушения мозговогокровообращения";

от29 августа 2017 г. N 671 "Об утверждении порядка организации медицинской помощии маршрутизации пациентов при хронической сердечной недостаточности для взрослогонаселения в Псковской области";

от09 ноября 2017 г. N 890 "Об утверждении порядка организации и маршрутизациипри осуществлении диспансерного наблюдения пациентов с ишемической болезнью сердца,в том числе после хирургических методов реваскуляризации миокарда, в Псковской области";

от09 ноября 2017 г. N 895 "Об организации работы кардиологического дистанционногоконсультативного центра ГБУЗ "Псковская областная клиническая больница";

от09 ноября 2017 г. N 896 "Об организации работы ангионеврологического дистанционногоконсультативного центра ГБУЗ "Псковская областная клиническая больница";

от05 июля 2018 г. N 491 "О проведении тромболитической терапии при остром коронарномсиндроме с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе".

С2017 года в Псковской области осуществляется трехуровневый анализ дефектов оказанияпомощи и случаев смерти от инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Каждый случайсмерти персонифицированно анализируется комиссиями 3 уровней - на уровне медицинскойорганизации, где произошла смерть пациента (комиссия 1 уровня), на уровне РСЦ (комиссия2 уровня) и, при необходимости, на уровне Комитета по здравоохранению Псковскойобласти (комиссия 3 уровня).

 

7. Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской

помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в

Псковской области (профилактика, раннее выявление, диагностикаи

лечение сердечно-сосудистых заболеваний, реабилитация)

 

Срединаселения проводится работа по своевременному распознаванию признаков острого нарушениямозгового кровообращения и инфаркта миокарда.

ГБУЗПО "Центр медицинской профилактики" разработаны материалы для пациентов,содержащие информацию о симптомах и первой помощи при основных социально значимыхзаболеваниях, распространяемые в медицинских организациях. Электронная версия информационныхматериалов направлена в медицинские организации для самостоятельного тиражированияи информирования населения.

Страховоймедицинской организацией - филиалом АО "МАКС-М" в г.Пскове" изданинформационный флайер для пациентов, направляемый пациентам Псковской области, подлежащимв текущем году диспансеризации.

ВСМИ Псковской области регулярно публикуются материалы по указанной тематике, включающиеинтервью с главными внештатными специалистами Псковской области по профилям "кардиология","неврология", "терапия", "медицинская профилактика",информацию в форматах "Вопрос-ответ врачу" и "Памятка для пациента".

Вполиклиниках, больницах, аптеках, торговых центрах предоставляются информационныематериалы (памятки, буклеты и другое) о правилах измерения артериального давления,роли артериальной гипертензии (далее также - АГ) и повышенного уровня холестерина(далее - также ХС) как факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфарктмиокарда, инсульт) и сердечно-сосудистой смертности, причинах и первой помощи приОКС и ОНМК, а также рекомендации пройти диспансеризацию и профилактические медицинскиеосмотры.

Ксожалению, эффективность мероприятий, направленных на раннее выявление основныххронических неинфекционных заболеваний, в Псковской области невысока.

Так,из 15919 случаев впервые выявленных БСК в 2018 году в ходе диспансеризации определенныхгрупп взрослого населения выявлено только 1067 случаев (6,7%).

Доляпациентов с БСК, взятых на диспансерный учет, по итогам 2018 года составила:

БСК,всего - 66,6%;

болезни,характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 88,2%;

ИБС- 82,5%;

втом числе ОИМ - 81,2%;

хроническаяИБС - 79,7%;

ЦВБ- 62,0%;

втом числе ОНМК - 78,5%.

Информацияо порядке оказания первичной медико-санитарной, скорой, специализированной, в томчисле высокотехнологичной, медицинской помощи при БСК (включая сроки, профильность,длительность госпитализации) в Псковской области изложена в пункте 3 раздела IIнастоящей программы.

Порядки оказания медицинской помощи больнымс сердечно-сосудистыми заболеваниями и с острыми нарушениями мозгового кровообращения,утвержденные приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 918н и приказом МинздраваРоссии от 15 ноября 2012 г. N 928н, по основным позициям (структура оказания медицинскойпомощи, соблюдение стандартов оснащения медицинских организаций, оказывающих медицинскуюпомощь при БСК, формирование штатного расписания) соблюдаются.

Врамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельностиКомитетом по здравоохранению Псковской области в соответствии с ежегодно издаваемымприказом об утверждении плана мероприятий по осуществлению ведомственного контролякачества и безопасности медицинской деятельности на соответствующий год выполняютсяплановые проверки в отношении медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощьпациентам с БСК, в ходе которых проверяется, в том числе, соблюдение порядков, указанныхв абзаце восемнадцатом настоящего пункта и приказов, указанных в пункте 6 разделаII настоящей программы.

В2017 году на базе ГБУЗ ПО "Псковская городская больница" открыт на функциональнойоснове Центр лечения и наблюдения пациентов с ХСН, а на базе ГБУЗ ПО "Псковскаяобластная клиническая больница" с 2017 года централизованно осуществляетсядиспансерное наблюдение пациентов в течение 12 месяцев после хирургического леченияИБС.

Указаннымицентрами ведется учет наблюдаемых пациентов.

Региональныелибо федеральные регистры больных после ВМП, пациентов высокого риска повторныхсобытий и неблагоприятных исходов в настоящее время не ведутся. Планируется формированиеи ведение регистров в рамках реализации настоящей программы.

Псковскаяобласть остается единственным регионом СЗФО, в котором не исполняется постановлениеПравительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственнойподдержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населенияи учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинскогоназначения" в части льготного лекарственного обеспечения пациентов в течение6 (12) месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Соответствующее предложениевнесено Комитетом по здравоохранению Псковской области на рассмотрение Псковскогообластного Собрания депутатов.

Специализированныепрограммы для больных высокого риска в Псковской области отсутствуют.

 

Медицинская реабилитация при БСК

 

Медицинскаяреабилитация I этапа в острый период течения БСК осуществляется в отделениях реанимациии интенсивной терапии медицинских организаций при их наличии либо в условиях профильныхотделений стационаров медицинских организаций в соответствии с порядками и стандартамиоказания медицинской помощи. Соответствующими возможностями располагают многопрофильныебольницы городов Псков и Великие Луки, а также блоки интенсивной терапии отделенийнеотложной кардиологии и неврологических отделений для больных с острым нарушениеммозгового кровообращения РСЦ, ПСО N 1 и ПСО N 2.

Медицинскаяреабилитация II этапа пациентам с заболеваниями центральной нервной системы оказываетсяв отделении медицинской реабилитации ГБУЗ ПО "Псковская городская больница",в среднесрочной перспективе в рамках реализации регионального проекта Псковскойобласти "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" рассматриваетсявозможность открытия аналогичного отделения в ГБУЗ ПО "Великолукская межрайоннаябольница" в 2022 - 2023 годах.

Медицинскаяреабилитация III этапа оказывается в медицинских организациях области, оказывающихпервичную медико-санитарную помощь. Отделения медицинской реабилитации медицинскихорганизаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в настоящеевремя в Псковской области отсутствуют.

 

8. Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния

факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

 

Общийуровень распространенности факторов риска БСК во взрослой популяции в динамике запоследние 3 года в Псковской области составляет:

 

N п/п	Фактор риска, распространенность (%)	2016 год	2017 год	2018 год
1	Артериальная гипертензия	16,5	15,9	16,9
2	Гиперхолестеринемия	9,8	9,2	10,7
3	Гипергликемия	5,4	6,7	6,1
4	Избыточная масса тела	23,1	21,5	19,1
5	Недостаточная физическая активность	23	19	17,3
6	Нерациональное питание	37,5	39,1	30,8
7	Курение у взрослого населения	14,9	15,2	35
8	Курение у населения в целом	13,8	13,8	13,6
9	Употребление алкоголя	3,4	2,4	2,3

 

Вмедицинских организациях и их территориальных подразделениях, оказывающих первичнуюмедико-санитарную помощь населению, созданы в зависимости от численности прикрепленногонаселения отделения либо кабинеты медицинской профилактики, осуществляющие, в томчисле, функции контроля и коррекции факторов риска БСК.

Медицинскойорганизацией, осуществляющей координирующие функции по вопросам медицинской профилактики,является ГБУЗ ПО "Центр медицинской профилактики", на базе Великолукскогоподразделения которого создан центр здоровья для взрослых. Второй центр здоровьядля взрослых создан на базе ГБУЗ ПО "Псковская областная клиническая больница".

Сцелью обеспечения эффективного межведомственного взаимодействия при реализации стратегиипопуляционной профилактики указом Губернатора области от 27 марта2013 г. N 22-УГ создан Координационный совет при Администрации Псковской областипо реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни,выявление факторов риска и профилактику основных хронических неинфекционных заболеванийу населения Псковской области (далее - Координационный совет).

Порекомендации Координационного совета в каждом из 26 муниципальных районов и городскихокругов созданы межведомственные советы по формированию здорового образа жизни иснижению распространенности факторов риска основных хронических неинфекционных заболеванийи разработаны соответствующие территориальные комплексные планы.

Врамках регионального проекта Псковской области "Укрепление общественного здоровья",утвержденного протоколом заседания Совета при Администрации Псковской области постратегическому развитию и приоритетным проектам Псковской области от 14 декабря2018 г. N МВ-417, также предусмотрены меры, направленные на снижение распространенностифакторов риска БСК через формирование системы мотивации граждан Псковской областик ведению здорового образа жизни (далее - ЗОЖ).

 

9. Выводы

 

Псковскаяобласть является регионом с самыми высокими в стране относительными уровнями какобщей смертности, так и смертности от БСК.

БСКявляются лидирующей причиной смерти, составляя по итогам 2018 года 61,2% от общегочисла случаев смерти.

Ввозрастной структуре смертности преобладают лица старших возрастных групп, что закономернос учетом их высокой доли в популяции.

Имеетместо критическая степень выраженности кадрового дефицита в медицинских организацияхПсковской области, в том числе в подразделениях, оказывающих помощь пациентам сБСК.

Взначительной степени изношено и требует обновления оборудование медицинских организаций,в том числе РСЦ и ПСО.

Вструктуре смертности от БСК преобладают хронические формы ИБС (63%), 2 и 3 местасоответственно занимают хронические и острые ЦВБ. Доля острых форм ИБС (ОИМ, другиеОКС) не превышает 5,1% и 2,4% соответственно.

Системаоказания специализированной медицинской помощи при БСК в Псковской области представленасосудистыми центрами (РСЦ и 2 ПСО), в зонах ответственности которых проживают 97,6%взрослого населения Псковской области.

Привысокой профильности госпитализации пациентов с острыми формами БСК существует проблемасвоевременности доставки пациентов в сосудистые центры, в том числе в связи с позднейобращаемостью.

Проблемамиявляются также недостаточный профессиональный уровень амбулаторной и догоспитальнойпомощи при БСК, отсутствие системы постгоспитальной реабилитационной помощи и отсутствиев Псковской области льготного лекарственного обеспечения пациентов групп высокогориска (ОИМ, пациенты после хирургических методов реваскуляризации миокарда, антикоагулянтнаятерапия при фибрилляции предсердий).

Сучетом вышеизложенного, основными планируемыми мерами по снижению смертности отБСК являются:

стратегическиецели:

обеспечениедоступности и качества медицинской помощи при БСК на всех ее этапах (первичная медико-санитарнаяпомощь, скорая медицинская помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная,медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь при стойких необратимых последствияхОНМК);

переоснащениесети РСЦ и ПСО, дооснащение ПСО ГБУЗ ПО "Великолукская межрайонная больница"до уровня РСЦ;

реализацияпопуляционной стратегии профилактики, включая информационную компанию и созданиеусловий для реализации ЗОЖ в Псковской области;

эффективнаявторичная профилактика, в том числе:

достижениеприверженности к лечению у пациентов с БСК;

льготноелекарственное обеспечение в течение 12 месяцев после перенесенного ОКС и хирургическойреваскуляризации;

тактическиезадачи:

контрольза исполнением разработанной системы маршрутизации при БСК с обеспечением целевыхпоказателей профильности госпитализации;

обеспечениекруглосуточной работы ангиохирургии в ПСО N 1;

увеличениечастоты применения медикаментозных и хирургических, в том числе эндоваскулярных,методов лечения ОНМК с достижением показателя выполнения тромболитической терапии(далее - ТЛТ) при ишемическом инсульте 5%;

обеспечениеэффективного диспансерного наблюдения при БСК с охватом не менее 80%, в т.ч. засчет центров диспансерного наблюдения после хирургического лечения ИБС и при ХСНи расширения системы дистанционного диспансерного наблюдения при ГБ;

созданиетрехуровневой системы медицинской реабилитации при БСК (открытие отделения II этапамедицинской реабилитации при нарушениях функции центральной нервной системы в ГБУЗПО "Великолукская межрайонная больница" и подразделений III этапа реабилитациив ГБУЗ ПО "Псковская городская поликлиника" и ГБУЗ ПО "Великолукскаямежрайонная больница");

мероприятиякадровой политики;

неотложныемеры:

увеличениедо 80% доли больных с ОКС, госпитализируемых в РСЦ и ПСО с ангиохирургией;

увеличениедо 40% доли пациентов с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения в течение4,5 часа от момента начала заболевания;

обеспечениеприоритетного выезда бригад скорой медицинской помощи при ОКС и ОНМК;

активноевнедрение догоспитального ТЛТ при невозможности выполнения хирургической реваскуляризациив первые 90 минут от постановки диагноза;

обеспечениеранней обращаемости за медицинской помощью, в том числе путем активного информированиянаселения о симптомах ОКС и ОНМК;

информационноевзаимодействие между РСЦ и ПСО, МО, обеспечение эффективного функционирования кардиологическогои ангионеврологического консультативно-диагностических центров;

повышениекачества оказания ПМСП при БСК, в том числе:

обучениеврачей ПМСП как местными силами (тренинги РСЦ), так и на внешних базах - ФГБОУ ВО"Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова"(далее - СЗГМУ им. И.И.Мечникова) и ФГБУ "Национальный медицинский исследовательскийцентр им. В.А.Алмазова (далее - НМИЦ им. В.А.Алмазова);

трехуровневыйанализ дефектов оказания медицинской помощи в случаях смерти от ОИМ и ОНМК.

 

III. Цель, задачи и показатели реализации программы

 

Целямипрограммы являются снижение смертности от БСК до 825 случаев на 100 тыс. населенияк 2024 году, снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8% и от острогонарушения мозгового кровообращения до 14% в 2024 году, увеличение количества рентгенэндоваскулярныхвмешательств в лечебных целях в 2024 году до 1628 единиц, повышение до 97% долипрофильных госпитализаций пациентов с ОНМК, доставленных автомобилями скорой медицинскойпомощи.

Показателипрограммы приведены в следующей таблице.

 

N п/п	Наименование показателя	Базовое значение на 31 декабря 2017 года	Период, год
			2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	2023 г.	2024 г.
1	Смертность от инфаркта миокарда, на 100 тыс. населения	80,4	74,6