Постановление Правительства Пермского края от 20.04.2022 № 331-п

О внесении изменений в отдельные постановления Правительства Пермского края в сфере образования

 

 

 

 

 

 

 

 

        П Р А В И Т Е Л Ь С Т В О  П Е Р М С К О Г О  К Р А Я

 

                      П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

 

 

           20.04.2022                           N 331-п

 

 

 

 

 

 

--                            -¬

 О внесении изменений в отдельные

 постановления Правительства

 Пермского края в сфере образования

 

 

     В целях приведения в соответствие с действующим законодательством

     Правительство Пермского края ПОСТАНОВЛЯЕТ:

     1.  Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в отдельные

постановления Правительства Пермского края в сфере образования.

     2.  Настоящее  постановление  вступает в силу через 10 дней после

дня его официального опубликования.

 

 

     Губернатор Пермского края          Д.Н.Махонин

 

                                          УТВЕРЖДЕНЫ

                                          постановлением

                                          Правительства Пермского края

                                          от 20.04.2022 N 331-п

 

 

                              ИЗМЕНЕНИЯ,                              

  которые вносятся в отдельные постановления Правительства Пермского 

                       края в сфере образования                      

 

     1.  В  Порядке предоставления гранта на функционирование детского

технопарка  "Кванториум" и мобильного технопарка "Кванториум" частному

образовательному    учреждению    дополнительного    профессионального

образования  "Центр инновационного развития человеческого потенциала и

управления   знаниями",   утвержденном   454-п  (в  редакции  постановления  Правительства Пермского края от 29

сентября 2021 г. N 700-п):

     4.1.   в   пункте   4.1.6   слова  Федерального  государственного

автономного      образовательного      учреждения      дополнительного

профессионального  образования  "Академия  реализации  государственной

политики   и   профессионального   развития   работников   образования

Министерства   просвещения  Российской  Федерации""  заменить  словами

"организацией,  уполномоченной  Министерством  просвещения  Российской

Федерации     на     организационно-техническое,     методическое    и

информационное   сопровождение  создания  и  функционирования  детских

технопарков "Кванториум" (федеральным оператором)";

     4.2.  приложение  2  изложить  в редакции согласно приложению 3 к

настоящим изменениям.

 

                                        Приложение 1

                                        к изменениям, которые вносятся

                                        в отдельные постановления

                                        Правительства Пермского края

                                        в сфере образования

 

 

                                       "Приложение

                                        к Порядку предоставления

                                        гранта на функционирование

                                        детского технопарка

                                        "Кванториум" и мобильного

                                        технопарка "Кванториум"

                                        частному образовательному

                                        учреждению дополнительного

                                        профессионального образования

                                        "Центр инновационного

                                        развития человеческого

                                        потенциала и управления

                                        знаниями"

 

 

                                                                 ФОРМА

 

 

              ТАБЛИЦА ЦЕЛЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ (ИНДИКАТОРОВ)             

    функционирования детского технопарка "Кванториум" и мобильного   

    технопарка "Кванториум" при частном образовательном учреждении   

 дополнительного профессионального образования "Центр инновационного

       развития человеческого потенциала и управления знаниями"      

 

+---+-----------------------------------------+------------+--------------+

¦ N ¦    Наименование целевого показателя     ¦ Минимальное¦   Значение   ¦

¦п/п¦              (индикатора)               ¦ значение в ¦некоммерческой¦

¦   ¦                                         ¦ год начиная¦  организации ¦

¦   ¦                                         ¦ с 2021 года¦    на год    ¦

¦   ¦                                         ¦            ¦предоставления¦

¦   ¦                                         ¦            ¦  гранта (не  ¦

¦   ¦                                         ¦            ¦     менее    ¦

¦   ¦                                         ¦            ¦установленного¦

¦   ¦                                         ¦            ¦ минимального ¦

¦   ¦                                         ¦            ¦   значения)  ¦

+---+-----------------------------------------+------------+--------------+

¦ 1 ¦                    2                    ¦      3     ¦       4      ¦

+---+-----------------------------------------+------------+--------------+

¦ 1 ¦Численность детей в возрасте от 10 до 18 ¦    1000    ¦              ¦

¦   ¦лет, обучающихся, в том числе на         ¦            ¦              ¦

¦   ¦постоянной основе (по программам         ¦            ¦              ¦

¦   ¦углубленного и проектного модулей), за   ¦            ¦              ¦

¦   ¦счет средств бюджета Пермского края по   ¦            ¦              ¦

¦   ¦дополнительным общеобразовательным       ¦            ¦              ¦

¦   ¦программам, соответствующим приоритетным ¦            ¦              ¦

¦   ¦направлениям технологического развития   ¦            ¦              ¦

¦   ¦Российской Федерации, на базе созданного ¦            ¦              ¦

¦   ¦детского технопарка "Кванториум", из них ¦            ¦              ¦

¦   ¦(человек):                               ¦            ¦              ¦

+---+-----------------------------------------+------------+--------------+

¦1.1¦из образовательных организаций г. Перми  ¦     700    ¦              ¦

¦   ¦(человек)                                ¦            ¦              ¦

+---+-----------------------------------------+------------+--------------+

¦1.2¦из образовательных организаций на        ¦     300    ¦              ¦

¦   ¦территории Пермского края (за            ¦            ¦              ¦

¦   ¦исключением города Перми) (человек)      ¦            ¦              ¦

+---+-----------------------------------------+------------+--------------+

¦1.3¦обучающиеся на постоянной основе (по     ¦     300    ¦              ¦

¦   ¦программам углубленного и проектного     ¦            ¦              ¦

¦   ¦модулей) (человек)                       ¦            ¦              ¦

+---+-----------------------------------------+------------+--------------+

¦ 2 ¦Доля отдельных групп сотрудников         ¦     50     ¦              ¦

¦   ¦(педагогические работники, наставники (в ¦            ¦              ¦

¦   ¦том числе без педагогического            ¦            ¦              ¦

¦   ¦образования), инженеры-преподаватели     ¦            ¦              ¦

¦   ¦хайтека и иные категории работников),    ¦            ¦              ¦

¦   ¦прошедших переподготовку (повышение      ¦            ¦              ¦

¦   ¦квалификации) по программам (курсам,     ¦            ¦              ¦

¦   ¦модулям), разработанным федеральным      ¦            ¦              ¦

¦   ¦оператором(*) (процентов)                ¦            ¦              ¦

+---+-----------------------------------------+------------+--------------+

¦ 3 ¦Количество проектов, реализованных       ¦     40     ¦              ¦

¦   ¦обучающимися детского технопарка         ¦            ¦              ¦

¦   ¦"Кванториум", представленных на          ¦            ¦              ¦

¦   ¦региональных и федеральных отчетных      ¦            ¦              ¦

¦   ¦мероприятиях по презентации результатов  ¦            ¦              ¦

¦   ¦проектной деятельности (штук)            ¦            ¦              ¦

+---+-----------------------------------------+------------+--------------+

¦ 4 ¦Численность детей, принявших участие в   ¦    4000    ¦              ¦

¦   ¦публичных мероприятиях (в том числе      ¦            ¦              ¦

¦   ¦дистанционных) детского технопарка       ¦            ¦              ¦

¦   ¦"Кванториум" (вовлеченных в деятельность ¦            ¦              ¦

¦   ¦сети детских технопарков "Кванториум")   ¦            ¦              ¦

¦   ¦(человек)                                ¦            ¦              ¦

+---+-----------------------------------------+------------+--------------+

¦ 5 ¦Количество внедренных самостоятельно     ¦      5     ¦              ¦

¦   ¦разработанных детским технопарком        ¦            ¦              ¦

¦   ¦"Кванториум" программ / кейсов,          ¦            ¦              ¦

¦   ¦ориентированных на решение реальных      ¦            ¦              ¦

¦   ¦технологических задач для проектной      ¦            ¦              ¦

¦   ¦деятельности детей (штук)                ¦            ¦              ¦

+---+-----------------------------------------+------------+--------------+

¦ 6 ¦Количество проектных разновозрастных     ¦     15     ¦              ¦

¦   ¦групп обучающихся детского технопарка    ¦            ¦              ¦

¦   ¦"Кванториум" численностью не менее трех  ¦            ¦              ¦

¦   ¦человек, на постоянной основе            ¦            ¦              ¦

¦   ¦реализующих инженерные проекты (штук)    ¦            ¦              ¦

+---+-----------------------------------------+------------+--------------+

¦ 7 ¦Количество проведенных хакатонов и иных  ¦     10     ¦              ¦

¦   ¦мероприятий естественно-научной и        ¦            ¦              ¦

¦   ¦технической направленности (штук)        ¦            ¦              ¦

+---+-----------------------------------------+------------+--------------+

¦ 8 ¦Количество региональных этапов           ¦     10     ¦              ¦

¦   ¦всероссийских и международных            ¦            ¦              ¦

¦   ¦мероприятий технической и                ¦            ¦              ¦

¦   ¦естественно-научной направленности, в    ¦            ¦              ¦

¦   ¦которых примут участие обучающиеся       ¦            ¦              ¦

¦   ¦детского технопарка "Кванториум" (штук)  ¦            ¦              ¦

+---+-----------------------------------------+------------+--------------+

¦ 9 ¦Количество инженерных команд из числа    ¦     20     ¦              ¦

¦   ¦обучающихся детских технопарков          ¦            ¦              ¦

¦   ¦"Кванториум", принявших участие в        ¦            ¦              ¦

¦   ¦региональных этапах всероссийских и      ¦            ¦              ¦

¦   ¦международных мероприятий технической и  ¦            ¦              ¦

¦   ¦естественно-научной направленностей      ¦            ¦              ¦

¦   ¦(штук)                                   ¦            ¦              ¦

+---+-----------------------------------------+------------+--------------+

¦10 ¦Численность детей / групп, прошедших     ¦   2000/18  ¦              ¦

¦   ¦обучение по программам мобильного        ¦            ¦              ¦

¦   ¦технопарка "Кванториум" (человек / групп)¦            ¦              ¦

+---+-----------------------------------------+------------+--------------+

¦11 ¦Численность детей, вовлеченных в         ¦    6000    ¦              ¦

¦   ¦мероприятия (в том числе дистанционные), ¦            ¦              ¦

¦   ¦проводимые с участием мобильного         ¦            ¦              ¦

¦   ¦технопарка "Кванториум" (человек)        ¦            ¦              ¦

+---+-----------------------------------------+------------+--------------+

¦12 ¦Количество публичных мероприятий по      ¦      8     ¦              ¦

¦   ¦проектной деятельности детей,            ¦            ¦              ¦

¦   ¦организованных мобильным технопарком     ¦            ¦              ¦

¦   ¦"Кванториум" (штук)                      ¦            ¦              ¦

+---+-----------------------------------------+------------+--------------+

¦13 ¦Привлечение средств из иных источников   ¦    5100    ¦              ¦

¦   ¦на проведение (участие) различных        ¦            ¦              ¦

¦   ¦мероприятий детского технопарка          ¦            ¦              ¦

¦   ¦"Кванториум" и мобильного технопарка     ¦            ¦              ¦

¦   ¦"Кванториум" (тыс. руб.)                 ¦            ¦              ¦

+---+-----------------------------------------+------------+--------------+

¦14 ¦Доля детей, обучающихся по программам    ¦     100    ¦              ¦

¦   ¦детского технопарка "Кванториум" и       ¦            ¦              ¦

¦   ¦мобильного технопарка "Кванториум",      ¦            ¦              ¦

¦   ¦данные которых занесены в подсистему     ¦            ¦              ¦

¦   ¦"ЭПОС. Дополнительное образование"       ¦            ¦              ¦

¦   ¦автоматизированной информационной        ¦            ¦              ¦

¦   ¦системы "Электронная Пермская            ¦            ¦              ¦

¦   ¦Образовательная Система" (процентов)     ¦            ¦              ¦

+---+-----------------------------------------+------------+--------------+

 

-----------------------------------

     (*) Федеральный    оператор     устанавливается     Министерством

просвещения Российской Федерации.

 

Руководитель ___________/ ___________/_______________________

              (должность)   (подпись)  (расшифровка подписи)

 

"___" ___________ 20__ г."

 

                                        Приложение 2

                                        к изменениям, которые вносятся

                                        в отдельные постановления

                                        Правительства Пермского края

                                        в сфере образования

 

 

                                       "Приложение

                                        к Порядку предоставления

                                        гранта на функционирование

                                        центра цифрового образования

                                        детей "IT-куб" автономной

                                        некоммерческой

                                        профессиональной

                                        образовательной организации

                                        "Академическая школа

                                        информационных технологий"

 

 

                                                                 ФОРМА

 

 

              ТАБЛИЦА ЦЕЛЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ (ИНДИКАТОРОВ)             

   функционирования центра цифрового образования детей "IT-куб" при  

      автономной некоммерческой профессиональной образовательной     

     организации "Академическая школа информационных технологий"    

 

+---+------------------------------------+-------------+--------------+

¦ N ¦  Наименование целевого показателя  ¦ Минимальное ¦   Значение   ¦

¦п/п¦            (индикатора)            ¦ значение в  ¦некоммерческой¦

¦   ¦                                    ¦ год начиная ¦  организации ¦

¦   ¦                                    ¦ с 2021 года ¦    на год    ¦

¦   ¦                                    ¦             ¦предоставления¦

¦   ¦                                    ¦             ¦  гранта (не  ¦

¦   ¦                                    ¦             ¦     менее    ¦

¦   ¦                                    ¦             ¦установленного¦

¦   ¦                                    ¦             ¦ минимального ¦

¦   ¦                                    ¦             ¦   значения)  ¦

+---+------------------------------------+-------------+--------------+

¦ 1 ¦                  2                 ¦      3      ¦       4      ¦

+---+------------------------------------+-------------+--------------+

¦ 1 ¦Численность детей в возрасте от 5   ¦     400     ¦              ¦

¦   ¦до 18 лет, обучающихся за счет      ¦             ¦              ¦

¦   ¦средств соответствующего бюджета    ¦             ¦              ¦

¦   ¦бюджетной системы, предоставляемых  ¦             ¦              ¦

¦   ¦учредителем образовательной         ¦             ¦              ¦

¦   ¦организации (бюджета субъекта       ¦             ¦              ¦

¦   ¦Российской Федерации и (или)        ¦             ¦              ¦

¦   ¦местных бюджетов), по               ¦             ¦              ¦

¦   ¦дополнительным общеобразовательным  ¦             ¦              ¦

¦   ¦программам на базе созданного       ¦             ¦              ¦

¦   ¦центра цифрового образования        ¦             ¦              ¦

¦   ¦"IT-куб" (далее - Центр IT-куб)     ¦             ¦              ¦

¦   ¦(человек)                           ¦             ¦              ¦

+---+------------------------------------+-------------+--------------+

¦ 2 ¦Численность детей от 5 до 18 лет,   ¦    1500     ¦              ¦

¦   ¦принявших участие в проведенных на  ¦             ¦              ¦

¦   ¦базе Центра IT-куб мероприятиях (в  ¦             ¦              ¦

¦   ¦том числе дистанционных), тематика  ¦             ¦              ¦

¦   ¦которых соответствует направлениям  ¦             ¦              ¦

¦   ¦деятельности Центра IT-куб (человек)¦             ¦              ¦

+---+------------------------------------+-------------+--------------+

¦ 3 ¦Количество проведенных на базе      ¦      6      ¦              ¦

¦   ¦Центра IT-куб проектных олимпиад,   ¦             ¦              ¦

¦   ¦хакатонов и других мероприятий,     ¦             ¦              ¦

¦   ¦соответствующих направлениям        ¦             ¦              ¦

¦   ¦деятельности Центра IT-куб (единиц) ¦             ¦              ¦

+---+------------------------------------+-------------+--------------+

¦ 4 ¦Количество реализуемых              ¦      6      ¦              ¦

¦   ¦дополнительных общеобразовательных  ¦             ¦              ¦

¦   ¦программ (единиц)                   ¦             ¦              ¦

+---+------------------------------------+-------------+--------------+

¦ 5 ¦Количество общеобразовательных      ¦      6      ¦              ¦

¦   ¦организаций-партнеров, с которыми   ¦             ¦              ¦

¦   ¦Центр IT-куб реализует сетевые      ¦             ¦              ¦

¦   ¦образовательные программы в         ¦             ¦              ¦

¦   ¦соответствии с договором о сетевой  ¦             ¦              ¦

¦   ¦форме (единиц)                      ¦             ¦              ¦

+---+------------------------------------+-------------+--------------+

¦ 6 ¦Доля педагогических работников      ¦     100     ¦              ¦

¦   ¦Центра IT-куб, прошедших обучение   ¦             ¦              ¦

¦   ¦по программам из реестра программ   ¦             ¦              ¦

¦   ¦повышения квалификации федерального ¦             ¦              ¦

¦   ¦оператора(*) (процентов)            ¦             ¦              ¦

+---+------------------------------------+-------------+--------------+

¦ 7 ¦Доля детей, обучающихся по          ¦     100     ¦              ¦

¦   ¦программам Центра IT-куб, данные    ¦             ¦              ¦

¦   ¦которых занесены в подсистему       ¦             ¦              ¦

¦   ¦"ЭПОС. Дополнительное образование"  ¦             ¦              ¦

¦   ¦автоматизированной информационной   ¦             ¦              ¦

¦   ¦системы "Электронная Пермская       ¦             ¦              ¦

¦   ¦Образовательная Система" (процентов)¦             ¦              ¦

+---+------------------------------------+-------------+--------------+

 

-----------------------------------

     (*) Федеральный     оператор     устанавливается    Министерством

просвещения Российской Федерации.

 

Руководитель ___________/ ___________/_______________________

              (должность)   (подпись)  (расшифровка подписи)

 

"___" ___________ 20__ г."

 

                                     Приложение 3

                                     к изменениям, которые вносятся

                                     в отдельные постановления

                                     Правительства Пермского края

                                     в сфере образования

 

 

                                    "Приложение 2

                                     к Порядку предоставления

                                     и расходования субсидии

                                     из бюджета Пермского края

                                     бюджетам муниципальных

                                     образований Пермского края

                                     на содержание детских технопарков

                                     "Кванториум"

 

 

                                                                 ФОРМА

 

 

              ТАБЛИЦА ЦЕЛЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ (ИНДИКАТОРОВ)             

         содержания детского технопарка "Кванториум" на базе        

                   общеобразовательной организации                  

 

+---+-----------------------------------------------+-----------+-------------+---------------+---------------+

¦ N ¦ Наименование целевого показателя (индикатора) ¦Минимальное¦ Минимальное ¦  Значение на  ¦  Значение на  ¦

¦п/п¦                                               ¦значение в ¦ значение в  ¦ год открытия  ¦  последующие  ¦

¦   ¦                                               ¦    год    ¦ последующие ¦   (не менее   ¦годы (не менее ¦

¦   ¦                                               ¦ открытия  ¦    годы     ¦установленного ¦установленного ¦

¦   ¦                                               ¦           ¦             ¦ минимального  ¦ минимального  ¦

¦   ¦                                               ¦           ¦             ¦   значения)   ¦   значения)   ¦

+---+-----------------------------------------------+-----------+-------------+---------------+---------------+

¦ 1 ¦                       2                       ¦     3     ¦      4      ¦       5       ¦       6       ¦

+---+-----------------------------------------------+-----------+-------------+---------------+---------------+

¦ 1 ¦Численность обучающихся общеобразовательной    ¦    250    ¦     500     ¦               ¦               ¦

¦   ¦организации, осваивающих два и более учебных   ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦предмета из числа предметных областей          ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦"Естественнонаучные предметы", "Естественные   ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦науки", "Математика и информатика",            ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦"Обществознание и естествознание",             ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦"Технология" и (или) курса внеурочной          ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦деятельности общеинтеллектуальной              ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦направленности с использованием средств        ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦обучения и воспитания детского технопарка      ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦"Кванториум" на базе общеобразовательной       ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦организации (далее - школьный Кванториум)      ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦(человек в год)                                ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

+---+-----------------------------------------------+-----------+-------------+---------------+---------------+

¦ 2 ¦Численность детей, осваивающих дополнительные  ¦    825    ¦    2 500    ¦               ¦               ¦

¦   ¦общеобразовательные программы технической и    ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦естественно-научной направленности с           ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦использованием средств обучения и воспитания   ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦школьного Кванториума, из них (человек в год): ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

+---+-----------------------------------------------+-----------+-------------+---------------+---------------+

¦2.1¦из образовательных организаций муниципального  ¦    270    ¦     800     ¦               ¦               ¦

¦   ¦образования                                    ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

+---+-----------------------------------------------+-----------+-------------+---------------+---------------+

¦2.2¦из образовательных организаций других          ¦    555    ¦    1 700    ¦               ¦               ¦

¦   ¦муниципальных образований Пермского края       ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

+---+-----------------------------------------------+-----------+-------------+---------------+---------------+

¦ 3 ¦Численность детей от 5 до 18 лет, принявших    ¦   1 000   ¦    2 000    ¦               ¦               ¦

¦   ¦участие в проведенных школьным Кванториумом    ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦внеклассных мероприятиях (в том числе          ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦дистанционных), тематика которых соответствует ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦направлениям деятельности школьного            ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦Кванториума (человек в год)                    ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

+---+-----------------------------------------------+-----------+-------------+---------------+---------------+

¦ 4 ¦Количество проведенных внеклассных мероприятий ¦     5     ¦     10      ¦               ¦               ¦

¦   ¦(в том числе дистанционных) для детей от 5 до  ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦18 лет, тематика которых соответствует         ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦направлениям деятельности школьного            ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦Кванториума (единиц в год)                     ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

+---+-----------------------------------------------+-----------+-------------+---------------+---------------+

¦ 5 ¦Количество обучающихся 5 - 11 классов,         ¦     0     ¦     10      ¦               ¦               ¦

¦   ¦принявших участие во всероссийской олимпиаде   ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦школьников или олимпиадах школьников,          ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦проводимых в порядке, устанавливаемом          ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦федеральным органом исполнительной власти, не  ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦ниже регионального уровня по предметам         ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦естественно-научной, математической или        ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦технологической направленности (человек в год) ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

+---+-----------------------------------------------+-----------+-------------+---------------+---------------+

¦ 6 ¦Доля педагогических работников школьного       ¦    100    ¦     100     ¦               ¦               ¦

¦   ¦Кванториума, прошедших обучение по программам  ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦из реестра программ повышения квалификации     ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

¦   ¦федерального оператора(*) (процентов)          ¦           ¦             ¦               ¦               ¦

+---+-----------------------------------------------+-----------+-------------+---------------+---------------+

 

-----------------------------------

     (*) Федеральный    оператор     устанавливается     Министерством

просвещения Российской Федерации.

 

Глава (глава администрации) муниципального

образования Пермского края или иной

уполномоченный представитель ___________ /_____________/

                              (подпись)       (ФИО)

 

МП

 

"___" _________ 20 ___ г."