Порядок от 09.12.2011 г № Б/Н
Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников предприятий нефтедобывающей промышленности
1.Авторский коллектив: ФБУН "Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения" (Н.В.Зайцева, В.Б.Алексеев, П.З.Шур, О.Ю.Устинова, Н.Н.Малютина, Е.М.Власова, Д.М.Шляпников, Г.П.Кельман, А.Р.Клименко), Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю (В.А.Хорошавин, В.Г.Костарев).
2.Введены впервые.
3.Внедрены Управлением Роспотребнадзора в Пермском крае (акт внедрения от 09.12.2011).
1.Область применения
1.1.Настоящими методическими рекомендациями предлагается порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (ПМО) лиц, занятых на работах с вредными и(или) опасными условиями труда на предприятиях нефтедобывающей промышленности.
1.2.Методические рекомендации предназначены для руководителей и врачей медицинских организаций, участвующих в проведении ПМО, центров профпатологии, специалистов по надзору за условиями труда органов и учреждений Роспотребнадзора, кафедр и клиник профпатологии медицинских образовательных и научных учреждений, специалистов по охране труда на предприятиях нефтедобывающей промышленности.
2.Нормативные ссылки
2.1.Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан N 5487-1 от 22.07.1993.
2.2.Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001 N 197-ФЗ (ред. от 18.07.2011) (с изм. и доп., вступающими в силу с 02.08.2011) от 30.12.2001.
2.3.Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 N 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний".
2.4.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и(или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и(или) опасными условиями труда" (зарегистрирован Минюстом РФ 21 октября 2011 г. N 22111).
2.5.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.05.2001 N 176 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации".
2.6.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.03.2011 N 233н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях".
2.7.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.09.2008 N 513н "Об утверждении Положения о врачебной комиссии медицинской организации" (зарегистрирован в Минюсте РФ 25.12.2008 N 12993).
2.8.Приказ Минздравсоцразвития России N 342н "Об утверждении Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда" от 26 апреля 2011 г.
2.9.Р 2.2.5006-05 "Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда".
2.10.Р 2.2.1766-03 "Руководство по оценке профессионального риска здоровья работников, организационно-методические основы. Принципы и критерии оценки".
Термины и определения
Профессиональный риск - вероятность причинения вреда здоровью в результате воздействия вредных и(или) опасных производственных факторов при исполнении работником обязанностей по трудовому договору или в иных случаях, установленных настоящим Кодексом, другими федеральными законами (Федеральный закон от 18.07.2011 N 238-ФЗ).
Вредный фактор рабочей среды - фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работника может вызвать профессиональное заболевание или другое нарушение состояния здоровья, повреждение здоровья потомства (2).
Опасный фактор рабочей среды - фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти. В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные факторы рабочей среды могут стать опасными (2).
Условия труда - совокупность факторов трудового процесса и рабочей среды, в которой осуществляется деятельность человека (2).
Гигиенические нормативы условий труда (ПДК, ПДУ) - уровни вредных факторов рабочей среды, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 часов, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Соблюдение гигиенических нормативов не исключает нарушения состояния здоровья у лиц с повышенной чувствительностью (2).
Оптимальные условия труда (1-й класс) - условия, при которых сохраняется здоровье работника и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Оптимальные нормативы факторов рабочей среды установлены для микроклиматических параметров и факторов трудовой нагрузки. Для других факторов за оптимальные условно принимают такие условия труда, при которых вредные факторы отсутствуют либо не превышают уровни, принятые в качестве безопасных для населения.
Допустимые условия труда (2-й класс) характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работников и их потомство. Допустимые условия труда условно относят к безопасным (2).
Вредные условия труда (3-й класс) характеризуются наличием вредных факторов, уровни которых превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное действие на организм работника и/или его потомство (2).
Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работников условно разделяют на 4 степени вредности:
1-я степень 3-го класса (3.1) - условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами, и увеличивают риск повреждения здоровья;
2-я степень 3-го класса (3.2) - уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению профессионально обусловленной заболеваемости (что может проявляться повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и в первую очередь теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых для данных факторов органов и систем), появлению начальных признаков или легких форм профессиональных заболеваний (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет);
3-я степень 3-го класса (3.3) - условия труда, характеризующиеся такими уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (профессионально обусловленной) патологии;
4-я степень 3-го класса (3.4) - условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Профессиональное заболевание - заболевание, развившееся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью (МОТ, 1996).
Производственно обусловленные заболевания - группа болезней многофакторной природы, в развитие и течение которых существенный вклад вносят вредные и(или) опасные производственные факторы (1).
Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу - медицинские осмотры, целью которых является определение соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний (3).
Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) - медицинские осмотры, целью которых является динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, своевременное выявление заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и(или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирование групп риска по развитию профессиональных заболеваний; выявление заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и(или) опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний; своевременное проведение профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников; своевременного выявление и предупреждение возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний; предупреждение несчастных случаев на производстве (3).
3.Общие положения
3.1.Работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и(или) опасными условиями труда, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры (обследования) для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний (ст. 213 ТК РФ).
3.2.Перечень вредных и(или) опасных производственных факторов и перечень работы, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), определены приложениями 1, 2 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2011 N 302н (далее - Приказ N 302н).
3.3.Наличие вредных производственных факторов определяется: результатами аттестации рабочих мест по условиям труда, проведенной в соответствии с Приказом N 569; результатами лабораторных исследований и испытаний, полученными в рамках контрольно-надзорной деятельности, производственного лабораторного контроля; эксплуатационной, технологической и иной документации на машины, механизмы, оборудование, сырье и материалы, применяемые работодателем при осуществлении производственной деятельности.
3.4.Показатели вредности и опасности факторов рабочей среды и трудового процесса определяются Р 2.2.5006-05.
3.5.Оценка профессионального риска для здоровья работников факторов рабочей среды и трудового процесса проводится в соответствии с Р 2.2.1766-03.
3.6.Частота проведения периодических осмотров определяется типами вредных и(или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ, не реже чем в сроки, указанные в приложениях 1, 2 к Приказу N 302н.
3.7.Порядок проведения периодических медицинских осмотров (ПМО), обязанности и ответственность в обеспечении ПМО: работодателей, медицинских организаций, осуществляющих медицинские осмотры работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными производственными факторами, территориальных органов федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, - определены приложением 3 Приказа N 302н.
3.8.Обязанности центра профессиональной патологии по установлению связи заболевания с профессией при проведении ПМО у работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными производственными факторами, определены Постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 N 967, Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.05.2001 N 176 и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.03.2011 N 233н.
3.9.Порядок выявления производственно обусловленной патологии существующими нормативно-правовыми документами на данный момент не определен. По сложившейся практике установление производственно обусловленной патологии от воздействия вредных производственных факторов проводится в специализированных научных учреждениях по результатам оценки профессионального риска для здоровья работников факторов рабочей среды и трудового процесса и наличия нарушений здоровья у работников, подтвержденных результатами клинического обследования врачами соответствующих специальностей и современными методами лабораторно-инструментальной диагностики.
3.10.Методики расчета и оценки риска развития производственно обусловленной и профессиональной патологии определены Р 2.2.1766-03.
4.Вредные факторы рабочей среды работников предприятий нефтедобывающей промышленности
Процесс добычи нефти включает в себя ряд последовательно осуществляемых технологических этапов: разработку и эксплуатацию нефтяных месторождений, сбор продукции скважин и первичную подготовку нефти на промыслах. На работников воздействует комплекс вредных факторов производственной среды и трудового процесса: физические (шум, вибрация, микроклиматические параметры, ЭМП), химические (сероводород, нефть и ее компоненты, предельные и непредельные углеводороды), тяжесть и напряженность труда.
Комплекс воздействующих на работников нефтедобывающей промышленности вредных производственных факторов колеблется в зависимости от вида выполняемых технологических операций (приложение 1). Все эти факторы способны запускать патогенетические механизмы развития и прогрессирования производственно обусловленных заболеваний. Часть факторов производственной среды при превышении гигиенических нормативов может оказывать негативное влияние на состояние здоровья и явиться основой формирования профессиональной патологии.
По данным выполненных инструментальных исследований при проведении производственного контроля и результатам аттестации рабочих мест по условиям труда целесообразно проводить оценку профессиональных факторов риска для здоровья работников и соответствие их профессиональным рискам нарушения здоровья. В результате этой оценки формируются группы риска развития профессиональных и производственно обусловленных заболеваний.
Наличие вредных условий труда (по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда) и длительный стаж работы во вредных условиях труда (более 5 лет) являются критериями отнесения работающих к группе риска развития профессиональных заболеваний.
5.Порядок проведения ПМО работников предприятий нефтедобывающей промышленности
5.1.В целях раннего выявления возможной профессиональной и производственно обусловленной патологии у работников предприятий нефтедобывающей промышленности (приложение 2), учитывая весь спектр уровней воздействия вредных производственных факторов, медицинская организация может включить в состав комиссии по согласованию с работодателем дополнительно врачей-специалистов и дополнительные клинико-лабораторные исследования, не входящие в объемы обследований, определяемых приложениями 1 и 2 к Приказу N 302н.
5.2.Перечень необходимых врачей-специалистов и лабораторно-функциональных исследований, соответствующих вредным и опасным производственным факторам, воздействующим на работников основных профессий предприятий нефтедобывающей промышленности, регламентируется Приказом N 302н (приложения 1 и 2) и представлен в приложении N 3 к настоящим методическим рекомендациям.
5.3.Для повышения качества ПМО работников предприятий нефтедобывающей промышленности перед началом проведения медицинского осмотра председатель комиссии (врач-профпатолог) обязан провести совещание с врачами-специалистами комиссии по вопросам современных методов диагностики и лечения профессиональной и производственно обусловленной патологии у данных контингентов. Для лучшего ориентирования врачей-специалистов в гигиенических характеристиках основных технологических операций и вредных производственных факторов предприятий нефтедобывающей промышленности, механизмах их воздействия на здоровье работников, а также для информирования о комплексе профилактических мероприятий в совещании рекомендовано участие специалистов по гигиене труда.
5.4.По результатам ПМО врачи-специалисты, учитывая специфику воздействия на здоровье работников вредных производственных факторов, характерных для предприятий нефтедобывающей промышленности, определяют группы риска развития производственно обусловленной патологии. Критериями отнесения работников к группе риска является наличие признаков риска развития производственно обусловленной патологии (приложение 4).
5.5.При возникновении у работников предприятия нефтедобывающей промышленности подозрения на профессиональное заболевание медицинская организация, проводившая ПМО, направляет данных работников в центр профпатологии.
5.6.При выявлении у работников производственно обусловленной патологии, характерной для предприятий нефтедобывающей промышленности, врачи-специалисты, учитывая весь спектр воздействия вредных производственных факторов по данной профессии, определяют комплексные программы профилактики и реабилитации для каждого работника (индивидуальная профилактика) и комплекс мероприятий по лечению и профилактике данной патологии среди всего контингента, находящегося под воздействием (групповая профилактика).
5.6.Целесообразно для работников группы риска развития производственно обусловленных заболеваний выявлять причинно-следственные связи условий труда с нарушением здоровья, что позволяет определить патологии, которые могут быть рассмотрены как производственно обусловленные заболевания. Перечень рекомендуемых дополнительно врачей-специалистов и лабораторно-функциональных исследований в соответствии возможной производственно обусловленной патологией от воздействия вредных производственных факторов, воздействующих на работников основных профессий предприятий нефтедобывающей промышленности, представлен в приложении 3.
5.8.В целях планирования на предприятии мероприятий по реализации рекомендованных программ профилактики и реабилитации работников предприятий нефтедобывающей промышленности председатель медицинской комиссии при составлении заключительного акта указывает отдельным приложением список работников с выявленной производственно обусловленной патологией (приложение 5).
Список литературы
1.Профессиональная патология. Национальное руководство / Под ред. Акад. РАМН Н.Ф.Измерова. - М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2011. - 777 с.
2.Р 2.2.5006-05 "Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда".
3.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и(или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и(или) опасными условиями труда".
4.Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни: Учебник. - М.: Медицина, 2006. - 480 с.
5.Гигиена труда: учебник для мед. ВУЗов / Н.Ф.Измеров и др. под ред. Н.Ф.Измерова, В.Ф.Кириллова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 543 с.
6.Вредные вещества в промышленности: Справочник для химиков, инженеров и врачей. Изд. 7-е, пер. и доп. В трех томах / Под. ред. засл. деят. науки проф. Н.В.Лазарева и докт. мед. наук Э.Н.Левиной. - Л.: Химия, 1976.
7.Аллергология и иммунология: Национальное руководство / Гл. ред. Р.М.Хаитов, Н.И.Илвина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 649 с.
8.Вредные химические вещества. Углеводороды, галогенпроизводные углеводородов. Справочник / А.Л.Бандман, Г.А.Войтенко, Н.В.Волкова и др., под общ. ред. проф. В.А.Филатова. - Л.: Химия, Ленинградское отделение, 1990. - 733 с.
9.Отоларингология: национальное руководство / Гл. ред. В.Г.Пальчун. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 954 с.
10.Пульмонология: национальное руководство / Гл. ред. А.Г.Чучалин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 957 с.
11.Ретнев В.М. Профессиональные болезни и меры их предупреждения. - СПб.: Изд-во Диалект, 2007. - 240 с.
12.Российская энциклопедия по медицине труда / Под ред. Н.Ф.Измерова. - М.: Медицина, 2005. - 656 с.
13.Руководство "Профессиональный риск для здоровья работников" / Под ред. Н.Ф.Измерова. - М.: Тровант, 1999. - 443 с.