Письмо ПКФОМС от 15.04.2011 г № 13/1216Э
О действии полисов обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Доводим до сведения, что в соответствии с частью 2 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) полисы обязательного медицинского страхования (далее - полисы ОМС), выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до вступления в силу указанного Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.
Частью 2 статьи 45 Федерального закона N 326-ФЗ установлено, что полис обязательного медицинского страхования обеспечивается федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" (далее - Федеральный закон N 210-ФЗ).
Статьей 26 Федерального закона N 210-ФЗ установлено, что с 1 января 2014 года, если более ранний срок не установлен постановлением Правительства Российской Федерации или законом субъекта Российской Федерации, универсальная электронная карта выдается на бесплатной основе уполномоченной организацией субъекта Российской Федерации.
По вышеизложенным основаниям полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до вступления в силу Федерального закона N 326-ФЗ (выданные до 01.01.2011), а также полисы ОМС, выданные за период с 01.01.2011 до 01.05.2011, являются действующими (без дополнительной отметки о продлении на бланке полиса ОМС) до замены их на универсальную электронную карту, то есть до 1 января 2014 года.
Обращаем внимание, что в соответствии с пунктами 34, 37 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, в день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее - временное свидетельство). Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.
Таким образом, с 1 мая 2011 года лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, при обращении за медицинской помощью могут предъявить один из следующих документов, подтверждающих право на получение бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию:
- полис ОМС, выданный до вступления в силу Федерального закона N 326-ФЗ (выданный до 01.01.2011), или полис ОМС, выданный за период с 01.01.2011 по 01.05.2011, действующие до 01.01.2014 без дополнительной отметки о продлении;
- временное свидетельство (действительное не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи);
- полис ОМС единого образца, выданный после 1 мая 2011.
Учитывая вышеизложенное, медицинская организация не вправе отказать в оказании бесплатной медицинской помощи застрахованному лицу, предъявившему при обращении в медицинскую организацию любой из вышеперечисленных документов, подтверждающий право на получение бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Оплата случаев медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предъявившим после 1 мая 2011 года при обращении за медицинской помощью любой из вышеперечисленных документов, будет производиться в общем порядке, без каких-либо ограничений.
Учитывая вышеизложенное, предлагаем в максимально возможно короткие сроки организовать проведение постоянной информационно-разъяснительной работы:
- среди работников медицинской организации, в том числе среди работников регистратуры и приемных отделений, о недопустимости отказа в оказании медицинской помощи застрахованным лицам, предъявившим при обращении в медицинскую организацию один из вышеперечисленных документов, подтверждающий право на получение бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
- среди застрахованных лиц, обратившихся в медицинскую организацию, о том, что полисы ОМС, выданные до вступления в силу Федерального закона N 326-ФЗ (выданные до 01.01.2011), и полисы ОМС, выданные за период с 01.01.2011 по 01.05.2011, являются действующими (без дополнительной отметки о продлении) до 01.01.2014, в том числе путем размещения информации на стендах и плакатах в регистратуре, в приемном отделении, в других отделениях медицинской организации.
Обращаем внимание, что ПКФОМС будет осуществлять мониторинг проведения медицинскими организациями данной информационно-разъяснительной работы и в случае выявления фактов случаев отказа в оказании медицинской помощи вышеуказанным застрахованным лицам персональную ответственность будет нести руководитель медицинской организации.
Исполнительный директор
В.В.БАБИН