Распоряжение Администрации Псковской области от 20.11.2015 № 626-р
О внесении изменений в распоряжение Администрации области от 04 августа 2015 г. N 455-р
АДМИНИСТРАЦИЯ ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 20.11.2015 N 626-р
О внесении изменений
в распоряжение Администрации
области от 04 августа 2015 г. N 455-р
На основании Закона области от 12августа 2010 г. N 300 "Об утверждении Положения об АппаратеАдминистрации Псковской области":
1. Внести в распоряжение Администрации области от 04августа 2015 г. N 455-р "О порядке проведения в Администрации областиконкурса на замещение вакантной должности руководителя государственного(бюджетного, казенного) учреждения Псковской области" следующие изменения:
1.1. форму анкеты, подлежащей представлению в Администрацию областигражданином Российской Федерации, изъявившим желание участвовать в конкурсе назамещение вакантной должности руководителя государственного (бюджетного,казенного) учреждения Псковской области, изложить в редакции согласноприложению к настоящему распоряжению;
1.2. в пункте 3 абзацы четвертый и пятый исключить;
1.3. состав комиссии Администрации области для проведения конкурсана замещение вакантной должности руководителя государственного бюджетногоучреждения Псковской области "Многофункциональный центр предоставлениягосударственных и муниципальных услуг Псковской области", вакантнойдолжности руководителя государственного бюджетного учреждения Псковской области"Центр информационных систем Псковской области", утвержденныйуказанным распоряжением, исключить.
2. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить назаместителя Губернатора области - Руководителя Аппарата Администрации областиЖаворонкова М.К.
И.п.Губернатораобласти В.В.Емельянова
Приложение
к распоряжению Администрации области
от20.11.2015 N 626-р
"УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Администрации области
от04.08.2015 N 455-р
Форма
АНКЕТА
|
1. Фамилия ________________________________________ Имя ____________________________________________ Отчество ________________________________________ |
для фотографии | ||||||||
|
|
| ||||||||
| 2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли |
| ||||||||
| 3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) |
| ||||||||
| 4. Гражданство |
| ||||||||
| 5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому |
| ||||||||
| 6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания). Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов) |
| ||||||||
| 7. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется) |
| ||||||||
| 8. Сведения о трудовой деятельности (включая военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.). При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в указываемый период работы, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части; заполняется дата приема и дата увольнения из организации, внутренние назначения (должности) в одной организации перечисляются без указания дат. | |||||||||
| Месяц и год | Трудовая деятельность (должность, организация)
| Адрес организации
| |||||||
| поступления | ухода | ||||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
|
|
|
|
| ||||||
| 9. Государственные награды, ведомственные знаки отличия, иные награды ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 10. Состав семьи | |||||||||
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Должность, место работы | Адрес регистрации | |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
|
|
|
|
| |||||
|
11. Отношение к воинской обязанности и воинское звание______________ ________________________________________________________________ | |||||||||
| 12. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона, адрес электронной почты (при наличии) ______________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ | |||||||||
| 13. Паспорт или документ, его заменяющий __________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ (серия, номер, кем и когда выдан) | |||||||||
| 14. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется) ________________________________________________________________ | |||||||||
| 15. ИНН (если имеется) ___________________________________________ | |||||||||
| 16. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ | |||||||||
| 17. Мне известно, что предоставление подложных документов и несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе, назначении на вакантную должность руководителя государственного (бюджетного, казенного) учреждения Псковской области, прекращение трудового договора в соответствии с законодательством Российской Федерации. На проведение мероприятий по проверке достоверности представленных в анкете сведений согласен (согласна). | |||||||||
| "___" ______________ 20__ г. | Подпись________________________________ |
| МП | Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе. |
| "___" ______________ 20__ г. | ______________________________________ (подпись, фамилия работника кадровой службы)" |